成人には、通常１回１００μｇを１日２回口腔内に噴霧吸入する。小児には、通常１回５０μｇを１日２回口腔内に噴霧吸入する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、１日の最大投与量は成人では８００μｇ、小児では２００μｇを限度とする。

２．１．　有効な抗菌剤の存在しない感染症、全身の真菌症の患者［症状を増悪するおそれがある］。

２．２．　本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者。２．３．　デスモプレシン酢酸塩水和物投与中＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞の患者〔１０．１参照〕。

腎機能正常者と同じ

気管支喘息

気管支喘息。

本剤の投与開始前には、患者の喘息症状を比較的安定な状態にしておくこと。特に、喘息発作重積状態又は喘息の急激な悪化状態のときには原則として本剤は使用しないこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（頻度不明）じん麻疹等の発疹、そう痒、浮腫、紅斑。２）．　口腔ならびに呼吸器：（１％未満）咳、咽喉頭症状（咽喉頭疼痛、咽喉頭異和感）、口渇、嗄声、気管支喘息増悪、口内炎、（頻度不明）咽喉頭症状（咽喉頭刺激感、咽喉頭異物感、咽喉頭発赤）、口腔感染ならびに呼吸器感染、口腔カンジダ症、味覚障害、呼吸器カンジダ症、口腔アスペルギルス症ならびに咽頭アスペルギルス症、肺好酸球増多症。

３）．　消化器：（１％未満）悪心、（頻度不明）食欲不振、嘔吐、下痢、腹痛。４）．　肝臓：（１％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、ＡＬＰ上昇。５）．　循環器：（頻度不明）高血圧、動悸。

６）．　筋肉・骨格：（頻度不明）関節痛、筋肉痛、脱力感。７）．　精神神経系：（１％未満）気分不良、頭痛、（頻度不明）倦怠感、憂うつ感。８）．　その他：（１％以上）コルチゾール減少、鼻出血、（１％未満）尿糖、白血球増多、リンパ球減少、尿潜血、（頻度不明）鼻炎、嗅覚障害。

８．１．　本剤は気管支拡張剤ならびに全身性ステロイド剤のように既に起きている発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、毎日規則正しく使用すること。８．２．　本剤の投与期間中に喘息の悪化がみられた場合には、気管支拡張剤あるいは全身性ステロイド剤を短期間併用し、症状の軽減にあわせて併用薬剤を徐々に減量すること。

８．３．　全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、吸入ステロイド剤の投与により全身性作用（クッシング症候群、クッシング様症状、副腎皮質機能抑制、小児成長遅延、骨密度低下、白内障、緑内障を含む）が発現する可能性があるので、吸入ステロイド剤の投与量は患者ごとに喘息をコントロールできる最少用量に調節すること。特に長期間、大量投与の場合には定期的に検査を行い、全身性作用が認められた場合には患者の喘息症状を観察しながら徐々に減量するなど適切な処置を行うこと〔９．７．１、１３．１参照〕。

８．４．　全身性ステロイド剤の減量は本剤の吸入開始後症状の安定をみて徐々に行う（減量にあたっては一般のステロイド剤の減量法に準ずる）。８．５．　ベクロメタゾンプロピオン酸エステル吸入剤を含む吸入ステロイド剤投与後に、潜在していた基礎疾患である好酸球性多発血管炎性肉芽腫症にみられる好酸球増多症がまれにあらわれることがあるが、この症状は通常、全身性ステロイド剤の減量ならびに離脱に伴って発現しており、ベクロメタゾンプロピオン酸エステル吸入剤との直接的な因果関係は確立されていない（本剤の投与期間中は、好酸球数の推移や、他の好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の症状（しびれ、発熱、関節痛、肺の浸潤等の血管炎症状等）に注意すること）。

８．６．　全身性ステロイド剤の減量ならびに離脱に伴って、鼻炎発現・鼻炎増悪、湿疹発現・湿疹増悪、じん麻疹発現・じん麻疹増悪、眩暈発現・眩暈増悪、動悸発現・動悸増悪、倦怠感発現・倦怠感増悪、顔のほてり発現・顔のほてり増悪、結膜炎発現・結膜炎増悪等の症状があらわれることがある。このような症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　結核性疾患の患者：症状を増悪するおそれがある。９．１．２．　感染症＜有効な抗菌剤の存在しない感染症・全身の真菌症を除く＞の患者：症状を増悪するおそれがある。

９．１．３．　高血圧の患者：血圧上昇を起こすおそれがある。９．１．４．　気管支粘液の分泌が著しい患者：本剤の肺内での作用を確実にするため本剤の吸入に先立って、分泌がある程度減少するまで他剤を使用するとよい。９．１．５．　長期又は大量の全身性ステロイド療法を受けている患者：全身性ステロイド剤の減量中ならびに離脱後も副腎皮質機能検査を行い、外傷、手術、重症感染症等の侵襲には十分に注意を払い、また、必要があれば一時的に全身性ステロイド剤の増量を行うこと（これらの患者では副腎皮質機能不全となっていることが考えられる）。９．１．６．　長期間コルチコトロピン療法を受けている患者：気管支喘息の症状に変化がみられる場合には、全身性ステロイド剤の投与等の適切な処置を行うこと（ベクロメタゾンプロピオン酸エステル吸入剤の投与によりコルチコトロピンの離脱後、喘息発作重積状態を認めたとの報告がある）。

１０．１．　併用禁忌：

デスモプレシン酢酸塩水和物＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞＜ミニリンメルト＞〔２．３参照〕［低ナトリウム血症が発現するおそれがある（機序不明）］。

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ベクロメタゾンプロピオン酸エステルは動物実験（マウス）で催奇形作用が報告されている）。

授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

９．７．１．　長期間投与する場合には、投与量は患者ごとに喘息をコントロールできる最少用量に調節することとし、身長等の経過の観察を十分に行うこと。また、小児等の使用にあたっては、使用法を正しく指導すること。全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、吸入ステロイド剤を特に長期間、大量に投与する場合に成長遅延をきたすおそれがある〔８．３、１３．１参照〕。

９．７．２．　低出生体重児、新生児、乳児又は４歳以下の幼児を対象とした臨床試験は実施していない。

１３．１．　症状

過量投与により、下垂体・副腎皮質系機能抑制があらわれることがあり、この抑制が長期にわたった場合、副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様な症状があらわれることがある〔８．３、９．７．１参照〕。

１３．２．　処置

過量投与時には、全身性ステロイド療法を中止する手順で本剤を徐々に減量すること。

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　吸入前：患者には添付の携帯袋及び使用説明書（キュバールをお使いになる患者さんと保護者の方へ）を渡し、使用方法を指導すること。１４．１．２．　吸入時：専用のアダプターを使用すること。１４．１．３．　吸入後：局所的な副作用（口腔カンジダ症等）を予防するため、本剤吸入後に、うがいを実施するよう患者を指導する（ただし、うがいが困難な患者には、うがいではなく、口腔内をすすぐよう指導する）。なお、小児への投与にあたっては、保護者又はそれに代わり得る適切な者に対しても十分に指導すること。１４．１．４．　保管時

１）．　アダプターは、少なくとも週１回流水か温湯で十分に洗浄し、乾燥させた後、清潔に保管する（洗浄・乾燥が不十分だと噴霧不良の原因となる）。（２）．　アルミ容器は濡らさない（噴射口がつまる原因となる）。（取扱い上の注意

２０．１．　アルミ容器は火中に投じないこと。

２０．２．　地方自治体により定められたアルミ容器の廃棄処理法に従うこと。２０．３．　アルミ容器に穴を開けるときは空にしてから開けること。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 キュバール１００エアゾール

有効成分 １缶８．７ｇ中日局ベクロメタゾンプロピオン酸エステル１５ｍｇ

添加剤 無水エタノール、１，１，１，２‐テトラフルオロエタン

１回の噴霧主薬量 １００μｇ

１容器の噴霧回数 １００回

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３．２　製剤の性状

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販売名 キュバール１００エアゾール

剤形 定量バルブ付きエアゾール剤である。

内容物は無色の液である。

噴霧するとき、微細な霧状となるエアゾール剤である。

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１８．１　作用機序

気管支及び肺において、グルココルチコイド受容体と結合し、気道の慢性炎症を抑制することが示唆されている。

１８．２　抗炎症作用

局所投与時（ＭｃＫｅｎｚｉｅ変法）：ヒト正常皮膚血管収縮作用において、ヒドロコルチゾンの約５，０００倍、デキサメタゾンの約６００倍の局所抗炎症活性を示した（外国人データ）。

１８．３　気道抵抗増大に及ぼす影響

卵白アルブミン感作モルモットにおいて抗原吸入により誘発される気道抵抗増大を抑制した。

１８．４　全身性ステロイド作用

ラットを用いて視床下部−下垂体−副腎（ＨＰＡ）系機能に及ぼす作用ならびに胸腺萎縮作用をデキサメタゾンと比較したところ、吸入、皮下及び静脈内いずれの投与経路においてもＨＰＡ系機能抑制及び胸腺萎縮作用はデキサメタゾンより弱かった。

１６．１　血中濃度

気管支喘息患者８例、１日２回２週間反復噴霧吸入投与（定常状態）時の血清中濃度（外国人データ）

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パラメータ　　　　　　　　　　　総ベクロメタゾン

１日用量（μｇ）　　　　　　　　２００　　　　　４００　　　　　　　８００

Ｔｍａｘ（ｈ）　　　　　　　　　１．１±０．４　１．０±０．０　　　１．１±０．４

Ｃｍａｘ（ｐｇ／ｍＬ）　　　　　１９７±８４　　５３９±２３８　　　９５３±３５９

ｔ１／２（ｈ）　　　　　　　　　５．１±３．６　４．３±０．７　　　４．１±０．８

ＡＵＣ０−ｔ（ｐｇ・ｈ／ｍＬ）　７９２±１８０　２，１１３±８０４　３，９９９±１，５６２

平均値±標準偏差、ｔ：最終測定可能時点

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１６．３　分布

１６．３．１　肺への分布

投与量の約４０％（気管支喘息患者、９９ｍＴｃで標識した本剤５０μｇ１回噴霧吸入投与後のシンチグラフィー）（外国人データ）

１６．４　代謝

１６．４．１　主な代謝物

１７‐モノプロピオン酸ベクロメタゾン、ベクロメタゾン（外国人データ）

１６．５　排泄

１６．５．１　排泄経路

尿中及び糞便中

１６．６　特定の背景を有する患者

１６．６．１　小児

小児気管支喘息患者５例、２００μｇ１回噴霧吸入投与注）時の血漿中濃度

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パラメータ　　　　　　　　　　　１７‐モノプロピオン酸ベクロメタゾン

Ｔｍａｘ（ｈ）　　　　　　　　　０．５±０．０

Ｃｍａｘ（ｐｇ／ｍＬ）　　　　　８２５±４５３

ｔ１／２（ｈ）　　　　　　　　　２．１±０．７

ＡＵＣ０−ｔ（ｐｇ・ｈ／ｍＬ）　１，６５９±８５０

平均値±標準偏差、ｔ：最終測定可能時点

注）本剤の承認された小児の用法及び用量は「通常１回５０μｇを１日２回口腔内に噴霧吸入する。なお、１日の最大投与量は２００μｇを限度とする。」である。

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