通常、成人にはレボメプロマジンとして１日２５〜２００ｍｇを分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

２．１．　昏睡状態、循環虚脱状態の患者［これらの状態を悪化させるおそれがある］。２．２．　バルビツール酸誘導体・麻酔剤等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者［中枢神経抑制剤の作用を延長し増強させる］。

２．３．　アドレナリン投与中＜アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く＞の患者〔１０．１参照〕。

２．４．　フェノチアジン系化合物及びその類似化合物に対し過敏症の患者。

皮質下部の脳障害（脳炎、脳腫瘍、頭部外傷後遺症等）の疑いのある患者［高熱反応が現れる恐れがあるので、このような場合には全身を氷で冷やすか、又は解熱剤を投与するなど適切な処置を行う］。

腎機能正常者と同じ

統合失調症、躁病、神経症における不安・緊張

１）．　統合失調症。

２）．　躁病。

３）．　うつ病における不安・緊張。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｍａｌｉｎ（悪性症候群）（頻度不明）：無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと（本症発症時には、白血球増加や血清ＣＫ上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある）、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡した例が報告されている〔９．１．７参照〕。

１１．１．２．　突然死（頻度不明）：血圧低下、心電図異常（ＱＴ間隔延長、Ｔ波平低化やＴ波逆転、二峰性Ｔ波出現ないし二峰性Ｕ波出現等）に続く突然死が報告されているので、特にＱＴ部分に変化があれば投与を中止すること。また、フェノチアジン系化合物投与中の心電図異常は、大量投与されていた例に多いとの報告がある。１１．１．３．　再生不良性貧血、無顆粒球症、白血球減少（頻度不明）〔９．１．２参照〕。

１１．１．４．　麻痺性イレウス（０．１％未満）：腸管麻痺（食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部膨満あるいは腹部弛緩及び腸内容物うっ滞等）を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺があらわれた場合には投与を中止すること。なお、この悪心・嘔吐は、本剤の制吐作用により不顕性化することもあるので注意すること〔８．２参照〕。

１１．１．５．　遅発性ジスキネジア（０．１〜５％未満）、遅発性ジストニア（頻度不明）：長期投与により、遅発性ジスキネジア、遅発性ジストニア等の不随意運動があらわれ、投与中止後も持続することがある。

１１．１．６．　抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）（０．１％未満）：低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。１１．１．７．　眼障害（頻度不明）：長期又は大量投与により、角膜混濁・水晶体混濁、網膜色素沈着・角膜色素沈着があらわれることがある。

１１．１．８．　ＳＬＥ様症状（頻度不明）。

１１．１．９．　横紋筋融解症（頻度不明）：ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等に注意すること。

１１．１．１０．　肺塞栓症、深部静脈血栓症（頻度不明）：肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔９．１．８参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　循環器：（頻度不明）血圧低下、頻脈、不整脈、心疾患悪化。２）．　血液：（頻度不明）白血球減少症、顆粒球減少症、血小板減少性紫斑病。３）．　消化器：（頻度不明）食欲亢進、食欲不振、舌苔、悪心・嘔吐、下痢、便秘。４）．　肝臓：（０．１％未満）肝障害。

５）．　錐体外路症状：（頻度不明）パーキンソン症候群（手指振戦、筋強剛、流涎等）、ジスキネジア（口周部不随意運動、四肢不随意運動等の不随意運動等）、ジストニア（眼球上転、眼瞼痙攣、舌突出、痙性斜頸、頸後屈、体幹側屈、後弓反張等）、アカシジア（静坐不能）。

６）．　眼：（頻度不明）縮瞳、眼内圧亢進、視覚障害。

７）．　内分泌：（０．１〜５％未満）体重増加、女性化乳房、乳汁分泌、射精不能、月経異常、糖尿。

８）．　精神神経系：（頻度不明）錯乱、不眠、眩暈、頭痛、不安、興奮、易刺激、痙攣。

９）．　過敏症：（頻度不明）過敏症状、光線過敏症。

１０）．　その他：（頻度不明）口渇、鼻閉、倦怠感、発熱、浮腫、尿閉、無尿、頻尿、尿失禁、皮膚色素沈着。

１．肝障害又は血液障害のある患者［肝障害又は血液障害を悪化させる恐れがある］。２．褐色細胞腫、動脈硬化症あるいは心疾患の疑いのある患者［血圧急速変動がみられることがある］。

３．重症喘息、肺気腫、呼吸器感染症等の患者［呼吸抑制が現れることがある］。４．てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者［痙攣閾値を低下させることがある］。

５．幼児、小児。

６．高齢者。

７．高温環境にある患者［体温調節中枢を抑制するため、環境温度に影響される恐れがある］。

８．脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者［Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｍａｌｉｎ（悪性症候群）が起こりやすい］。

８．１．　眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。

８．２．　制吐作用を有するため、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕性化することがあるので注意すること〔１１．１．４参照〕。８．３．　治療初期に起立性低血圧があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には減量等適切な処置を行うこと。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　皮質下部の脳障害（脳炎、脳腫瘍、頭部外傷後遺症等）の疑いがある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（高熱反応があらわれるおそれがあるので、このような場合には全身を氷で冷やすか、又は解熱剤を投与するなど適切な処置を行うこと）。

９．１．２．　血液障害のある患者：血液障害を悪化させるおそれがある〔１１．１．３参照〕。

９．１．３．　褐色細胞腫又はパラガングリオーマ、動脈硬化症あるいは心疾患の疑いのある患者：血圧急速変動がみられることがある。

９．１．４．　重症喘息、肺気腫、呼吸器感染症等の患者：呼吸抑制があらわれることがある。

９．１．５．　てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者：痙攣閾値を低下させることがある。

９．１．６．　高温環境にある患者：体温調節中枢を抑制するため、環境温度に影響されるおそれがある。

９．１．７．　脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者：Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｍａｌｉｎ（悪性症候群）が起こりやすい〔１１．１．１参照〕。９．１．８．　不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の患者：肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されている〔１１．１．１０参照〕。

肝機能障害患者

肝機能障害患者：肝機能障害を悪化させるおそれがある。

１０．１．　併用禁忌：

アドレナリン＜アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く＞＜ボスミン＞〔２．３参照〕［アドレナリンの作用を逆転させ重篤な血圧低下を起こすことがある（アドレナリンはアドレナリン作動性α、β−受容体の刺激剤であり、本剤のα−受容体遮断作用により、β−受容体刺激作用が優位となり、血圧低下作用が増強される）］。１０．２．　併用注意：

１）．　中枢神経抑制剤（バルビツール酸誘導体・麻酔剤等）［睡眠＜催眠＞・精神機能抑制の増強、麻酔効果の増強・延長、血圧低下等を起こすことがあるので、減量するなど慎重に投与すること（なお、バルビツール酸誘導体等の抗痙攣作用は、フェノチアジン系薬剤との併用によっても増強されることはないので、この場合抗痙攣剤は減量してはならない）（相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある）］。２）．　降圧剤［起立性低血圧等を起こすことがあるので、減量するなど慎重に投与すること（相互に降圧作用を増強させることがある）］。

３）．　アトロピン様作用を有する薬剤［口渇、眼圧上昇、排尿障害、頻脈、腸管麻痺等を起こすことがあるので、減量するなど慎重に投与すること（相互にアトロピン様作用を増強させることがある）］。

４）．　アルコール（飲酒）［眠気、精神運動機能低下等を起こすことがある（相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある）］。

５）．　ドンペリドン、メトクロプラミド［内分泌機能調節異常又は錐体外路症状が発現するおそれがある（ともに中枢ドパミン受容体遮断作用を有する）］。６）．　リチウム［心電図変化、重症の錐体外路症状、持続性のジスキネジア、突発性のＳｙｎｄｒｏｍｅ　ｍａｌｉｎ＜悪性症候群＞、非可逆性の脳障害を起こすおそれがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止すること（機序は不明であるが、併用による抗ドパミン作用の増強等が考えられている）］。７）．　ドパミン作動薬（レボドパ製剤、ブロモクリプチンメシル酸塩）［相互に作用を減弱することがあるので、投与量を調節するなど慎重に投与すること（ドパミン作動性神経において、作用が拮抗することによる）］。

８）．　有機燐殺虫剤［縮瞳、徐脈等の症状があらわれることがあるので、接触しないように注意すること（本剤は有機燐殺虫剤の抗コリンエステラーゼ作用を増強し毒性を強めることがある）］。

９）．　アドレナリン含有歯科麻酔剤（リドカイン・アドレナリン歯科麻酔剤）［重篤な血圧低下を起こすことがある（アドレナリンはアドレナリン作動性α、β−受容体の刺激剤であり、本剤のα−受容体遮断作用により、β−受容体刺激作用が優位となり、血圧低下作用が増強されるおそれがある）］。

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（起立性低血圧、錐体外路症状、脱力感、運動失調、排泄障害等が起こりやすい）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（動物実験（ラット）では、大量投与で胎仔死亡、流産、早産等の胎仔毒性が報告されている。また、妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状（新生児薬物離脱症候群）や錐体外路症状があらわれたとの報告がある）。

授乳婦

投与中及び投与後一定期間は授乳しないことが望ましい（ヒトで母乳中へ移行することが報告されている（外国人データ））。

幼児、小児では錐体外路症状、特にジスキネジアが起こりやすい。小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１３．１．　症状

過量投与時の症状は、傾眠から昏睡までの中枢神経系抑制、血圧低下と錐体外路症状である（その他、激越と情緒不安、痙攣、口渇、腸閉塞、心電図変化及び不整脈等があらわれる可能性がある）。

１４．１．　薬剤調製時の注意

接触皮膚炎、蕁麻疹等の過敏症状を起こすことがあるので、直接の接触を極力避け、付着のおそれのあるときはよく洗浄すること。

取扱い上の注意

開封後は湿気を避けて遮光保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　本剤による治療中、原因不明の突然死が報告されている。１５．１．２．　外国で実施された高齢認知症患者を対象とした１７の臨床試験において、非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して死亡率が１．６〜１．７倍高かったとの報告があり、また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 ヒルナミン散５０％

有効成分 １ｇ中、日局レボメプロマジンマレイン酸塩６７８ｍｇ（レボメプロマジンとして５００ｍｇ）を含有する。

添加剤 バレイショデンプン、コムギデンプン、乳糖水和物

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３．２　製剤の性状

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販売名 ヒルナミン散５０％

性状・剤形 白色の粉末である。（散剤）

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１８．１　作用機序

１８．１．１　条件反射抑制作用を含めた抗ドパミン作用は、幻覚・妄想や概念の統合障害等の陽性症状の改善及び悪心・嘔吐の改善に関連する。

１８．１．２　自発運動抑制作用を含めた抗ノルアドレナリン作用は、躁状態や緊張状態の改善に関連する。

１８．１．３　抗セロトニン作用は、思考の貧困化や感情鈍麻等の陰性症状の改善に関連する。

１８．２　薬理作用

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−表開始−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　動物　　　　　　レボメプロマジン　　　　　　　　クロルプロマジン

抗ドパミン作用アンフェタミンによる運動亢進の抑制ＥＤ５０　　　　　　マウス　　　　　１．８９ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　　３．８４ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

抗ドパミン作用アポモルフィンによるよじ登り行動の抑制ＥＤ５０　　　　マウス　　　　　２．９４ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　　１．９７ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

抗ドパミン作用アポモルフィンによる嘔吐の抑制ＥＤ５０　　　　　　　　イヌ　　　　　　１３．１３ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　３．２７ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

抗ドパミン作用ドパミン受容体（Ｄ２）への親和性Ｋｉ　　　　　　　　　ラット線条体　　４．４ｎｍｏｌ／Ｌ　　　　　　　８．６ｎｍｏｌ／Ｌ

抗ノルアドレナリン作用ノルアドレナリンによる致死への拮抗ＥＤ５０　　マウス　　　　　２．７８ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　　５．６７ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

抗ノルアドレナリン作用ノルアドレナリン受容体（α１）への親和性Ｋｉ　ラット大脳皮質　２ｎｍｏｌ／Ｌ　　　　　　　　　８ｎｍｏｌ／Ｌ

自発運動抑制作用ＥＤ５０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　マウス　　　　　１．７１ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　　４．３９ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

抗セロトニン作用トリプタミンによる首振り運動の抑制ＥＤ５０　　　　　マウス　　　　　１．４９ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　　２．００ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

抗セロトニン作用セロトニン受容体（５‐ＨＴ２）への親和性Ｋｉ　　　　ラット大脳皮質　１０ｎｍｏｌ／Ｌ　　　　　　　　２２ｎｍｏｌ／Ｌ

条件反射抑制作用ＥＤ５０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ラット　　　　　４０．２４ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．　１５．０９ｍｇ／ｋｇ　ｐ．ｏ．

ＥＤ５０：５０％有効量、Ｋｉ：阻害定数

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−表終了−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

１６．１　血中濃度

精神病患者男性５例にレボメプロマジン５０ｍｇを単回経口投与したときの血漿中の薬物動態パラメータを表１６‐１に示す（外国人データ）。

表１６‐１　薬物動態パラメータ

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

投与量（ｍｇ）　ｎ　Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　Ｔｍａｘ（ｈｒ）　ＡＵＣ０−∞（ｎｇ・ｈｒ／ｍＬ）　Ｔ１／２（ｈｒ）

５０　　　　　　５　１６〜４０　　　　　　　１〜４　　　　　　１４０〜８００　　　　　　　　　　１５〜３０

（測定法：ガスクロマトグラフィー）

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

１６．３　分布

１６．３．１　レボメプロマジン７５ｍｇを服用したとき、母体血中濃度は４６．９ｎｇ／ｍＬ、臍帯血濃度は１１．３ｎｇ／ｍＬであった。

１６．３．２　血漿蛋白結合率：９０％以上

１６．４　代謝

肝臓で代謝され、活性代謝物スルホキシドの半減期は１５時間であった（外国人データ）。

１６．５　排泄

経口投与したとき、２４時間後の尿中には未変化体が約１％、スルホキシドが約１０％排泄されたが、糞便中にはスルホキシドは認められなかった（外国人データ）。