１回１滴、１日１回点眼する。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

頻回投与により眼圧下降作用が減弱する可能性があるので、１日１回を超えて投与しないこと。

緑内障、高眼圧症

緑内障、高眼圧症。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　虹彩色素沈着（１３．２％）〔８．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　眼：（５％以上）睫毛異常（睫毛が長くなる、睫毛が太くなる、睫毛が濃くなる等）（５２．８％）、結膜充血（４４．９％）、眼瞼色素沈着（２０．５％）、眼そう痒症（９．６％）、眼瞼多毛症、（１〜５％未満）結膜炎、結膜浮腫、結膜出血、眼瞼浮腫、眼瞼紅斑、眼瞼そう痒症、眼瞼障害、眼脂、点状角膜炎、角膜びらん、眼刺激、霧視、眼異常感（眼違和感、眼べとつき感等）、＊くぼんだ眼、（０．１〜１％未満）結膜色素沈着、眼瞼炎、眼瞼下垂、霰粒腫、マイボーム腺梗塞、糸状角膜炎、角膜血管新生、虹彩炎、眼乾燥、眼灼熱感、眼痛、羞明、白内障、眼精疲労、視力低下、視覚障害、眼球運動失調、眼圧上昇、（頻度不明）ぶどう膜炎、黄斑浮腫、乾性角結膜炎、流涙、涙液分泌低下。

２）．　循環器：（０．１〜１％未満）狭心症発作、高血圧。３）．　消化器：（０．１〜１％未満）胃不快感。

４）．　呼吸器：（頻度不明）咳嗽。

５）．　その他：（１〜５％未満）尿潜血、ＣＫ増加、（０．１〜１％未満）口唇疱疹、浮動性めまい、頭痛、胸痛、耳鳴、白血球数増加、ＡＬＴ増加（ＧＰＴ増加）、γ−ＧＴＰ増加。

＊）〔１５．１参照〕。

１．無水晶体眼又は眼内レンズ挿入眼の患者［嚢胞様黄斑浮腫を含む黄斑浮腫、及びそれに伴う視力低下を起こすとの報告がある］。

２．眼内炎（虹彩炎、ぶどう膜炎）のある患者［類薬で眼圧上昇がみられたとの報告がある］。

３．ヘルペスウイルスが潜在している可能性のある患者［角膜ヘルペスが再発したとの報告がある］。

４．妊婦、産婦、授乳婦等。

８．１．　本剤の投与により、虹彩や眼瞼への色素沈着（メラニンの増加）による虹彩色調変化や眼瞼色調変化、あるいは眼周囲多毛化があらわれることがある（これらは投与の継続により徐々に進行し、投与中止により停止する）、眼瞼色調変化及び眼周囲の多毛化については、投与中止後徐々に消失、あるいは軽減する可能性があるが、虹彩色調変化については投与中止後も消失しないことが報告されている（混合色虹彩の患者では虹彩の色調変化は明確に認められるが、暗褐色の単色虹彩の患者（日本人に多い）においても変化が認められている）。特に片眼投与の場合、左右眼で虹彩の色調に差が生じる可能性がある。これらの症状については、長期的な情報が十分に得られていないので、患者を定期的に診察し、十分観察すること。投与に際しては、虹彩や眼瞼への色素沈着（メラニンの増加）による色調変化、あるいは眼周囲の多毛化について患者に十分説明し、また、眼瞼色調変化、眼周囲の多毛化の予防あるいは軽減のため、投与の際に液が眼瞼皮膚等についた場合には、よくふき取るか、洗顔するよう患者を指導すること〔１１．１．１、１４．１参照〕。

８．２．　本剤投与中に角膜上皮障害（点状表層角膜炎、糸状角膜炎、角膜びらん）があらわれることがあるので、しみる、そう痒感、眼痛等の自覚症状が持続する場合には、直ちに受診するよう患者に十分に指導すること。

８．３．　本剤の点眼後、一時的に霧視があらわれることがあるため、症状が回復するまで機械類の操作や自動車等の運転には従事させないよう注意すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　無水晶体眼又は眼内レンズ挿入眼の患者：嚢胞様黄斑浮腫を含む黄斑浮腫、及びそれに伴う視力低下を起こすとの報告がある。

９．１．２．　眼内炎（虹彩炎、ぶどう膜炎）のある患者：類薬で眼圧上昇がみられたとの報告がある。

９．１．３．　ヘルペスウイルスが潜在している可能性のある患者：角膜ヘルペスが再発したとの報告がある。

９．１．４．　閉塞隅角緑内障の患者：使用経験がない。

１０．２．　併用注意：

プロスタグランジン系点眼剤（ラタノプロスト含有点眼剤）［眼圧上昇がみられたとの報告がある（機序不明）］。

一般に生理機能が低下している。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（妊娠マウスに０．３ｍｇ／ｋｇ／日以上を経口投与した場合に、流産及び早産が認められ、妊娠・授乳ラットに０．３ｍｇ／ｋｇ／日以上を経口投与した場合に、胎仔毒性（胎仔死亡等）が認められた。なお、これら所見が発現した際の親動物における曝露量（ＡＵＣ）はヒト点眼時の６８倍以上であった）。（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット：静脈内投与）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１４．１．　薬剤交付時の注意

患者に対し次の点に注意するよう指導すること。

・　薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。

・　患眼を開瞼して結膜嚢内に点眼し、１〜５分間閉瞼して涙嚢部を圧迫させた後、開瞼すること。

・　点眼のとき、液が眼瞼皮膚等についた場合には、すぐにふき取るか、洗顔すること〔８．１参照〕。

・　他の点眼剤を併用する場合には、少なくとも５分以上間隔をあけてから点眼すること。

・　本剤に含まれているベンザルコニウム塩化物は、ソフトコンタクトレンズに吸着することがあるので、コンタクトレンズを装用している場合は点眼前にレンズを外し、点眼１５分以上経過後に再装用すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

投与前後で精密に眼瞼の状態を比較した場合、「くぼんだ眼」が高頻度で認められるとの報告がある〔１１．２参照〕。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 ルミガン点眼液０．０３％

有効成分 １ｍＬ中　ビマトプロスト０．３ｍｇ

添加剤 リン酸水素ナトリウム水和物、クエン酸水和物、ベンザルコニウム塩化物、等張化剤、ｐＨ調節剤

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３．２　製剤の性状

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販売名 ルミガン点眼液０．０３％

性状 無色澄明の無菌水性点眼剤

ｐＨ ６．９〜７．５

浸透圧比 生理食塩液に対する比：０．９〜１．１

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１８．１　作用機序

ビマトプロストはプロスタマイド受容体に作用し、ぶどう膜強膜流出路を介した房水流出を促進することより眼圧を下降させると考えられている。

１８．１．１　プロスタマイド受容体への作用

イヌに０．０３％ビマトプロスト点眼液を１日１回５日間反復点眼したときの眼圧下降作用は、プロスタマイド受容体拮抗薬の前処置により阻害された。

１８．１．２　房水流出促進作用

サルに０．０１％ビマトプロスト点眼液を１日２回５日間反復点眼したとき、ぶどう膜強膜流出路からの房水流出量を基剤点眼群と比較して有意に増加させた（フルオレセイントレーサ法）。

１８．２　眼圧下降作用

隅角レーザー照射により高眼圧を誘発したサルに０．００１％〜０．１％ビマトプロスト点眼液を単回点眼したとき、すべての用量で眼圧下降作用が認められた。

１６．１　血中濃度

健康成人（６例）の両眼に本剤を１回１滴、１日１回１４日間反復点眼したとき、１４日目の血液中ビマトプロスト濃度は、点眼後平均約８分で最高濃度（平均値±標準偏差）０．０６１±０．０２５ｎｇ／ｍＬに達し、点眼後１時間以降は定量下限値（０．０２５ｎｇ／ｍＬ）未満であった。また、活性代謝物である１７‐フェニルトリノルプロスタグランジンＦ２αはいずれの測定時点でも定量下限値（０．０５０ｎｇ／ｍＬ）未満であった。

１６．３　分布

サルに０．１％３Ｈ‐ビマトプロスト点眼液３５μＬを両眼に単回点眼したとき、組織中放射能の最高濃度は、結膜、眼瞼、強膜、角膜、虹彩、毛様体、網脈絡膜、視神経、房水、水晶体、硝子体の順に高かった。また、サルの両眼に０．１％３Ｈ‐ビマトプロスト点眼液を１日２回９日間反復点眼したとき、組織中放射能濃度は眼瞼、結膜、角膜、強膜、毛様体、水晶体、硝子体、網脈絡膜及び視神経で単回投与と比べて高くなる傾向が認められた。

１６．５　排泄

健康成人（６例）に３Ｈ‐ビマトプロストを単回静脈内投与したとき、放射能の６７．０％が投与後１６８時間までに尿中に、２４．９％が投与後１９２時間までに糞中に排泄された。