通常、１回１滴、１日２回点眼する。

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　低出生体重児、新生児、乳児又は２歳未満の幼児〔９．７．２参照〕。

緑内障、高眼圧症（他薬で効果不十分な場合）

次の疾患で、他の緑内障治療薬が効果不十分又は使用できない場合：緑内障、高眼圧症。

プロスタグランジン関連薬やβ−遮断剤等の他の緑内障治療で効果不十分又は副作用等で使用できない場合に本剤の使用を検討すること〔１７．１．２、１７．１．３参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　角膜混濁（頻度不明）〔８．３参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（１〜５％未満）接触皮膚炎、（０．１〜１％未満）丘疹、（頻度不明）発疹、紅斑、蕁麻疹。

２）．　眼：（５％以上）点状角膜炎、＊眼瞼炎（＊アレルギー性眼瞼炎を含む）、＊結膜炎（＊アレルギー性結膜炎を含む）［＊：長期投与において、アレルギー性結膜炎・眼瞼炎の発現頻度が高くなる傾向が認められている］、（１〜５％未満）結膜充血、眼そう痒症、眼異常感、（０．１〜１％未満）眼瞼紅斑、眼瞼浮腫、マイボーム腺梗塞、結膜浮腫、結膜濾胞、結膜蒼白、結膜出血、乾性角結膜炎、眼脂、眼刺激、眼痛、眼異物感、霧視、視覚障害、眼精疲労、眼乾燥、流涙増加、（頻度不明）眼瞼下垂、眼瞼障害、麦粒腫、角膜炎、角膜びらん、虹彩炎、白内障、硝子体剥離、硝子体浮遊物、視野欠損、視力低下、縮瞳、眼灼熱感、羞明。

３）．　循環器：（頻度不明）徐脈、頻脈、低血圧、高血圧、動悸。４）．　呼吸器：（０．１〜１％未満）鼻刺激感、（頻度不明）咳嗽、呼吸困難、気管支炎、咽頭炎、鼻炎、副鼻腔炎、鼻乾燥。

５）．　精神神経系：（０．１〜１％未満）浮動性めまい、回転性めまい、頭痛、耳鳴、傾眠、（頻度不明）不眠症、うつ病、失神。

６）．　消化器：（０．１〜１％未満）口内乾燥、口渇、（頻度不明）胃腸障害、悪心、味覚異常。

７）．　感染症：（頻度不明）インフルエンザ症候群、感冒、呼吸器感染。８）．　その他：（０．１〜１％未満）疣贅、貧血、血中ビリルビン増加、血中ブドウ糖増加、血中トリグリセリド増加、血中尿酸増加、（頻度不明）無力症、疲労、高コレステロール血症、気分不良。

８．１．　全身的に吸収されるため、α２−作動剤全身投与時と同様の副作用（眠気、めまい、徐脈、低血圧等）があらわれることがあるので、留意すること。８．２．　眠気、めまい、霧視等を起こすことがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事する場合は注意させること。８．３．　本剤の投与により血管新生等を伴う角膜混濁があらわれることがあるので、患者を定期的に診察し、十分観察すること。また、充血、視力低下、霧視等の自覚症状があらわれた場合には、直ちに受診するよう患者に十分指導すること〔１１．１．１参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　脳血管障害、起立性低血圧のある患者：血圧低下により、症状が悪化するおそれがある。

９．１．２．　心血管系疾患のある患者：血圧及び脈拍数の変動により、症状が悪化するおそれがある。

１０．２．　併用注意：

１）．　降圧剤［降圧作用を増強する可能性がある（相加的に降圧作用が増強されると考えられる）］。

２）．　中枢神経抑制剤（バルビツール酸誘導体、オピオイド系鎮痛剤、鎮静剤、麻酔剤等）、アルコール［鎮静作用を増強する可能性がある（相加的に鎮静作用が増強されると考えられる）］。

３）．　モノアミン酸化酵素阻害剤［血圧変動に影響する可能性がある（ノルアドレナリンの代謝及び再取り込みに影響すると考えられる）］。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット：経口投与）で乳汁中に移行することが報告されている）。

９．７．１．　小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

９．７．２．　低出生体重児、新生児、乳児又は２歳未満の幼児には投与しないこと。外国での市販後において、ブリモニジン酒石酸塩点眼液を投与した乳児に無呼吸、徐脈、昏睡、低血圧、低体温、筋緊張低下、嗜眠、蒼白、呼吸抑制及び傾眠があらわれたとの報告がある〔２．２参照〕。

９．７．３．　外国での臨床試験において、０．２％ブリモニジン酒石酸塩点眼液を１日３回投与した場合、２〜７歳の幼児及び小児に高頻度（２５〜８３％）で傾眠が認められている。

１４．１．　薬剤交付時の注意

患者に対し次の点に注意するよう指導すること。

・　薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。

・　患眼を開瞼して結膜嚢内に点眼し、１〜５分間閉瞼して涙嚢部を圧迫させた後、開瞼すること。

・　他の点眼剤を併用する場合には、少なくとも５分以上間隔をあけてから点眼すること。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 アイファガン点眼液０．１％

有効成分 １ｍＬ中　ブリモニジン酒石酸塩１ｍｇ

添加剤 塩化マグネシウム、ホウ酸、ホウ砂、カルメロースナトリウム、亜塩素酸ナトリウム、等張化剤、ｐＨ調節剤

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３．２　製剤の性状

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販売名 アイファガン点眼液０．１％

性状 微黄緑〜黄緑色澄明の無菌水性点眼剤

ｐＨ ６．７〜７．５

浸透圧比 生理食塩液に対する比：０．９〜１．１

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１８．１　作用機序

ブリモニジンは、アドレナリンα２‐受容体に作用し、房水産生の抑制及びぶどう膜強膜流出路を介した房水流出の促進により眼圧を下降させると考えられている。

１８．１．１　房水産生抑制作用

ウサギの片眼に０．３％ブリモニジン酒石酸塩溶液を単回点眼した試験（フルオロフォトメトリー法）では、点眼１時間後に点眼前に比べて最大４３．９％の有意な房水産生の抑制が認められた。

１８．１．２　房水流出促進作用

高眼圧症患者の片眼に０．２％ブリモニジン酒石酸塩点眼液を点眼した試験（フルオロフォトメトリー法）において、房水産生の抑制及びぶどう膜強膜流出路からの房水流出の促進が認められた（外国人データ）。

１８．２　眼圧下降作用

ウサギに０．００００１５％〜０．１５％ブリモニジン酒石酸塩溶液を単回点眼投与した結果、濃度依存的な眼圧下降作用が認められた。

１６．１　血中濃度

健康成人男性に０．１５％又は０．２％ブリモニジン酒石酸塩点眼液注）（各６例）を両眼に１回１滴、１日２回７日間反復点眼したとき、７日目の血漿中ブリモニジン濃度は０．１５％点眼液が点眼後平均１．１時間で最高濃度３８．５７±１１．２２ｐｇ／ｍＬ（平均値±標準偏差）を示し、０．２％点眼液では、平均０．６時間で最高濃度４４．２５±１４．９４ｐｇ／ｍＬを示した。血漿中濃度は点眼液の濃度に依存して上昇したが、検出された濃度はわずかであり、最終点眼２４時間後には定量下限値（２ｐｇ／ｍＬ）未満であった。

注）本剤の承認された濃度は０．１％である。

図　０．１５％及び０．２％ブリモニジン酒石酸塩点眼液を１日２回７日間反復投与後の血漿中ブリモニジン濃度の推移

＜＜図省略＞＞

１６．３　分布

サルの両眼に０．５％１４Ｃ‐ブリモニジン酒石酸塩点眼液３５μＬを単回点眼したとき、眼組織内放射能の最高濃度は、虹彩、結膜、角膜、強膜、毛様体、網脈絡膜、房水、水晶体、硝子体の順に高かった。また、１日２回２週間反復点眼したとき、最高濃度は虹彩で最も高く、ついで下結膜、毛様体、網脈絡膜の順であった。虹彩、上強膜、硝子体、毛様体及び網脈絡膜においては、単回点眼時の５〜１７倍高かった。

ヒト血漿におけるブリモニジン（０．２〜２００ｎｇ／ｍＬ）の蛋白結合率は約２１％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１６．４　代謝

ブリモニジンは肝臓で迅速に代謝され、それにはアルデヒドオキシダーゼの関与が示唆されている。