メフルシドとして、通常成人１日２５〜５０ｍｇを経口投与する。この１日量を朝１回投与するか、または朝、昼の２回に分けて経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

ただし、高血圧症に用いる場合には少量から投与を開始して徐々に増量すること。また、悪性高血圧に用いる場合には、通常、他の降圧剤と併用すること。

２．１．　無尿、急性腎不全の患者［腎機能を更に悪化させるおそれがある］〔９．２．１参照〕。

２．２．　体液中のナトリウム減少・体液中のカリウム減少が明らかな患者［低ナトリウム血症、低カリウム血症等の電解質失調を悪化させるおそれがある］〔１１．１．１、１１．１．２参照〕。

２．３．　既往にチアジド系薬剤又はその類似化合物（スルホンアミド誘導体）に対する過敏症を起こした患者［皮疹、光線過敏症があらわれるおそれがある］。２．４．　肝性昏睡の患者〔９．３．１参照〕。

２．５．　デスモプレシン酢酸塩水和物投与中＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞の患者〔１０．１参照〕。

CCr<60：腎機能正常者と同じ。急性腎不全の患者は禁忌

透析：無尿の患者は禁忌

高血圧症（本態性、腎性）、心性浮腫、腎性・肝性浮腫

１）．　次記の慢性浮腫における利尿：心性浮腫、腎性浮腫、肝性浮腫。２）．　高血圧症（本態性高血圧症、腎性高血圧症）。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　低ナトリウム血症（頻度不明）：倦怠感、食欲不振、嘔気、嘔吐、痙攣、意識障害等を伴う低ナトリウム血症があらわれることがある〔２．２、８．１、８．２、９．１．３、９．１．５、９．８高齢者の項、１０．１参照〕。１１．１．２．　低カリウム血症（頻度不明）：倦怠感、脱力感、不整脈等を伴う低カリウム血症があらわれることがある〔２．２、８．１、８．２、９．１．３、９．２．２、９．３．２、９．８高齢者の項、１０．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　肝臓：（０．１％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（頻度不明）ＬＤＨ上昇。２）．　代謝異常：（０．１〜５％未満）高尿酸血症、高血糖症、（頻度不明）低クロル性アルカローシス。

３）．　過敏症：（０．１〜５％未満）発疹、（０．１％未満）光線過敏症。４）．　消化器：（０．１〜５％未満）悪心、嘔吐、胃部不快感、食欲不振、（０．１％未満）便秘、下痢、口内炎、口渇。

５）．　精神神経系：（０．１〜５％未満）眩暈、（０．１％未満）頭重感。６）．　循環器：（０．１〜５％未満）起立性低血圧。

７）．　その他：（０．１〜５％未満）脱力感、（頻度不明）紫斑。発現頻度は、国内文献等に基づいて集計した結果を含む。

１．肝硬変の患者又は強心配糖体治療中の患者［連用により低カリウム血症等の電解質失調が現れることがあるので、このような場合には十分なカリウム補給を行うなどの処置を行う］。

２．心疾患のある高齢者、重篤な冠硬化症又は重篤な脳動脈硬化症のある患者［急激な利尿が現れた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発する恐れがある］。

３．重篤な腎障害のある患者［低カリウム血症を起こす恐れがある］。４．肝疾患・肝機能障害のある患者［肝機能障害を悪化させることがある］。５．本人又は両親、兄弟に痛風、糖尿病のある患者［高尿酸血症、高血糖症を来し、痛風、血糖値の悪化や痛風が顕性化する恐れがある］。

６．下痢、嘔吐のある患者［電解質失調が現れる恐れがある］。７．高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症の患者［カルシウム貯留作用があり副甲状腺腫になる恐れがある］。

８．ジギタリス剤投与中、グリチルリチン製剤投与中、糖質副腎皮質ホルモン剤投与中又はＡＣＴＨ投与中の患者。

９．乳児。

１０．減塩療法時の患者［低ナトリウム血症等の副作用が起こる恐れがある］。１１．高齢者。

１２．交感神経切除後の患者［本剤の降圧作用が増強される恐れがある］。

８．１．　本剤の利尿効果は急激にあらわれることがあるので、電解質失調、脱水に十分注意し、少量から投与を開始して、徐々に増量すること〔１１．１．１、１１．１．２参照〕。

８．２．　連用する場合、電解質失調があらわれることがあるので定期的に検査を行うこと〔９．３．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。

８．３．　夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、昼間に投与することが望ましい。

８．４．　降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。（特定の背景を有する患者に関する注意）

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　重篤な冠動脈硬化症又は重篤な脳動脈硬化症のある患者：急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

９．１．２．　本人又は両親、兄弟に痛風、糖尿病のある患者：高尿酸血症、高血糖症を来し、痛風、血糖値の悪化や痛風が顕性化するおそれがある。９．１．３．　下痢、嘔吐のある患者：電解質失調があらわれるおそれがある〔１１．１．１、１１．１．２参照〕。

９．１．４．　高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症の患者：カルシウム貯留作用があり副甲状腺腫になるおそれがある。

９．１．５．　減塩療法時の患者：低ナトリウム血症等の副作用が起こるおそれがある〔１１．１．１参照〕。

９．１．６．　交感神経切除後の患者：本剤の降圧作用が増強されるおそれがある。（腎機能障害患者）

９．２．１．　急性腎不全の患者：投与しないこと（腎機能を更に悪化させるおそれがある）〔２．１参照〕。

９．２．２．　重篤な腎障害＜急性腎不全を除く＞のある患者：低カリウム血症を起こすおそれがある〔１１．１．２参照〕。

肝機能障害患者

９．３．１．　肝性昏睡の患者：投与しないこと（血中アンモニア濃度を上昇させ症状を悪化させるおそれがある）〔２．４参照〕。

９．３．２．　肝硬変の患者：連用により低カリウム血症等の電解質失調があらわれることがある〔８．２、１１．１．２参照〕。

９．３．３．　肝疾患＜肝性昏睡を除く＞・肝機能障害＜肝性昏睡を除く＞のある患者：肝機能障害を悪化させることがある。

１０．１．　併用禁忌：

デスモプレシン酢酸塩水和物＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞＜ミニリンメルト＞〔２．５、１１．１．１参照〕［低ナトリウム血症が発現するおそれがある（いずれも低ナトリウム血症が発現するおそれがある）］。

１０．２．　併用注意：

１）．　バルビツール酸誘導体［起立性低血圧を増強することがある（これらの薬剤の中枢抑制作用と利尿剤の降圧作用による）］。

２）．　あへんアルカロイド系麻薬［起立性低血圧を増強することがある（あへんアルカロイドの大量投与で血圧下降があらわれることが報告されている）］。３）．　アルコール（飲酒）［起立性低血圧を増強することがある（アルコールは心血管系の抑制作用があり、利尿剤の降圧作用を増強する）］。

４）．　昇圧アミン（ノルアドレナリン等）［昇圧アミンの作用を減弱させるおそれがあるので、手術前の患者に使用する場合には一時休薬等の処置を行うこと（ノルアドレナリン等の昇圧アミンに対する血管壁の反応性を低下させる可能性が考えられる）］。５）．　ツボクラリン及びその類似作用物質（ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物等）［麻痺作用を増強するおそれがあるので、手術前の患者に使用する場合には一時休薬等の処置を行うこと（チアジド系利尿剤は低カリウム血症を起こすことによりツボクラリンの神経遮断作用を増強すると考えられている）］。

６）．　他の降圧剤（ＡＣＥ阻害剤、β遮断剤等）［血圧低下を起こすおそれがあるので、降圧剤の用量調節等に注意すること（β遮断剤、ＡＣＥ阻害剤、Ｃａ拮抗剤、α遮断剤、クロニジン、メチルドパとの併用により、降圧作用が増強される）］。７）．　ジギタリス剤（ジゴキシン、ジギトキシン）〔１１．１．２参照〕［不整脈等を起こすおそれがあり、本剤の連用により電解質失調があらわれることがあるので、血清カリウム値に十分注意すること（低カリウム血症を起こし、ジギタリスの心臓毒性を増強する可能性が考えられる）］。

８）．　グリチルリチン製剤〔１１．１．２参照〕［血清カリウム値の低下があらわれやすくなる（グリチルリチン製剤は低カリウム血症を主徴とした偽アルドステロン症を引き起こすことがあるので、両剤の併用により低カリウム血症を増強する可能性がある）］。９）．　糖質副腎皮質ホルモン剤、ＡＣＴＨ〔１１．１．２参照〕［低カリウム血症を起こすおそれがある（糖質副腎皮質ホルモンを併用するとカリウム排泄が促進される）］。１０）．　糖尿病用剤（ＳＵ剤、インスリン）［糖尿病用剤の作用を著しく減弱するおそれがある（カリウム欠乏時には、血糖上昇反応に対して膵臓のβ細胞のインスリンを放出する能力が低下すると考えられており、また、末梢でのインスリン作用が影響を受けるとの考えもある）］。

１１）．　リチウム［リチウム中毒＜手指の振戦・せん妄・痙攣等＞を起こすおそれがあるので、血清リチウム濃度に注意すること（チアジド系利尿剤の長期投与ではナトリウムの近位尿細管再吸収が代償的に増加し、その結果、リチウムの再吸収も同様に増加するといわれている）］。

１２）．　コレスチラミン＜経口＞［利尿降圧効果を減弱するおそれがある（コレスチラミンの吸着作用により、利尿剤の吸収が阻害される）］。

１３）．　非ステロイド系消炎鎮痛剤（インドメタシン等）［利尿降圧効果を減弱するおそれがある（非ステロイド系消炎鎮痛剤のプロスタグランジン合成抑制による水・Ｎａ体内貯留傾向が、本剤の水・Ｎａ排泄作用に拮抗するためと考えられている）］。

高齢者：次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

・　高齢者：急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、めまい、失神等を起こすことがある。

・　高齢者：特に心疾患のある高齢者、心疾患等で浮腫のある高齢者では急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発するおそれがある。・　高齢者：一般に過度の降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こるおそれがある）。

・　高齢者：低ナトリウム血症、低カリウム血症があらわれやすい〔１１．１．１、１１．１．２参照〕。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット）で胚致死が認められている）。（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁移行性が認められている）。

乳児は電解質のバランスがくずれやすい。

１４．１．　薬剤交付時の注意

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 メフルシド錠２５ｍｇ「日医工」

有効成分 １錠中

メフルシド

２５ｍｇ

添加剤 トウモロコシデンプン、乳糖水和物、ヒドロキシプロピルセルロース、ステアリン酸マグネシウム

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３．２　製剤の性状

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販売名 メフルシド錠２５ｍｇ「日医工」

剤形 素錠

色調 白色

外形 表面 ＜＜図省略＞＞

裏面 ＜＜図省略＞＞

側面 ＜＜図省略＞＞

直径（ｍｍ） ７．０

厚さ（ｍｍ） ２．５５

質量（ｍｇ） １３０

本体コード ◇１５４

包装コード ◇１５４

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１８．１　作用機序

１８．１．１　降圧作用

Ｎａ摂取量によって降圧機序が異なると考えられている。Ｎａ高摂取下では主にＮａ利尿作用によって圧−利尿曲線の傾きを増加させ、降圧作用を示すと考えられる。一方、Ｎａ低摂取下では心から糸球体までの血管抵抗の減少に基づく可能性が考えられている。

１８．１．２　利尿作用

ラットを用いた実験で、ヘンレ係蹄上行脚及び遠位尿細管におけるＮａ及び水の再吸収を抑制することにより、利尿作用を示すと考えられる。

１８．２　ヒトでの作用

１８．２．１　降圧作用

（１）高血圧症例で循環動態へ及ぼす影響をみた場合、投与初期には心拍出量（循環血漿流量）の減少、その後は全末梢血管抵抗の減弱が認められている。

（２）高血圧症例で食塩摂取による血管反応性亢進の抑制及び交感神経終末におけるノルアドレナリン再吸収低下の改善が認められている。

１８．２．２　利尿作用

健康成人に経口投与した場合、利尿作用の発現は緩徐で、かつ持続的であり、Ｎａに対して選択的に作用し、尿中Ｎａ／Ｋ値を高値に維持する（外国人のデータ）。

１８．３　動物での作用

１８．３．１　降圧作用

（１）腎性高血圧ラットを用いた実験で降圧作用が認められており、その作用は持続的である。また、ＤＯＣＡ高血圧ラットにおいても降圧作用が認められている。

（２）ＳＨＲを用いた実験で食塩負荷による血圧上昇を抑制することが認められている。

１６．１　血中濃度

１６．１．１　健康成人８例にメフルシド２５ｍｇ又は５０ｍｇを単回経口投与した場合、吸収は良好で、最高血漿中濃度は２５ｍｇ投与群で２及び２．５時間後、５０ｍｇ投与群で１．５〜５．５時間後に得られた。血漿中濃度の半減期は２５ｍｇ投与群で１０．４及び１２．５時間、５０ｍｇ投与群で２．９〜１１．４時間であった（外国人のデータ）。

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投与量　　例数　ｔｍａｘ（ｈ）　ｔ１／２（ｈ）

２５ｍｇ　２　　２、２．５　　　１０．４、１２．５

５０ｍｇ　６　　１．５〜５．５　２．９〜１１．４

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１６．１．２　生物学的同等性試験

メフルシド錠２５ｍｇ「日医工」及びバイカロン錠２５ｍｇを、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（メフルシドとして２５ｍｇ）健康成人男子に絶食単回経口投与して血中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。

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　　　　　　　　　　　　　　　　判定パラメータ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考パラメータ

　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＵＣ０→２４（ｎｇ・ｈｒ／ｍＬ）　Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　Ｔｍａｘ（ｈｒ）　　ｔ１／２（ｈｒ）

メフルシド錠２５ｍｇ「日医工」　５９２９±２３０５　　　　　　　　　８６１±２９０　　　　　１．３２±１．１９　５．８５±１．７６

バイカロン錠２５ｍｇ　　　　　　５７０７±２３７８　　　　　　　　　９３５±３１１　　　　　１．２９±１．０１　６．２７±３．１７

（１錠投与、Ｍｅａｎ±Ｓ．Ｄ．、ｎ＝１４）

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＜＜図省略＞＞

血中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

１６．４　代謝

健康成人にメフルシド５０ｍｇを経口投与した場合の尿中主代謝物は、ラクトン型とそれが開環したヒドロキシカルボン酸型である。なお、これら代謝物の排泄半減期はメフルシドより遅く、またメフルシドと同様の作用を有している（外国人のデータ）。