〈高血圧症〉

通常、成人に対しエナラプリルマレイン酸塩として５〜１０ｍｇを１日１回経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

但し、腎性・腎血管性高血圧症又は悪性高血圧の患者では２．５ｍｇから投与を開始することが望ましい。

通常、生後１ヵ月以上の小児には、エナラプリルマレイン酸塩として０．０８ｍｇ／ｋｇを１日１回経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

〈慢性心不全（軽症〜中等症）〉

本剤はジギタリス製剤、利尿剤等と併用すること。

通常、成人に対しエナラプリルマレイン酸塩として５〜１０ｍｇを１日１回経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

但し、腎障害を伴う患者又は利尿剤投与中の患者では２．５ｍｇ（初回量）から投与を開始することが望ましい。

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　血管浮腫の既往歴のある患者（アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管浮腫、遺伝性血管浮腫、後天性血管浮腫、特発性血管浮腫等）［高度呼吸困難を伴う血管浮腫を発現することがある］。

２．３．　デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレーシス施行中、トリプトファン固定化ＰＶＡを用いた吸着器によるアフェレーシス施行中（ＰＶＡ：ポリビニルアルコール）又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシス施行中の患者〔１０．１参照〕。

２．４．　アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜を用いた血液透析施行中（ＡＮ６９を用いた血液透析施行中）の患者〔１０．１、１３．２参照〕。２．５．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。２．６．　アリスキレン投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）〔１０．１参照〕。２．７．　アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬投与中（サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物）の患者、あるいはアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬投与中止から３６時間以内の患者〔１０．１参照〕。

小児等に投与する場合には、１日１０ｍｇを超えないこと。

30≦CCr<60：1日1回2.5mgから開始し調節する

CCr≦30：1日1回2.5mgから開始する。CCr≦30又はSCr≧3の場合は、投与量を半量にするか、もしくは投与間隔をのばすなど慎重に投与する。

本態性高血圧症、腎性高血圧症、腎血管性高血圧症、 悪性高血圧、 慢性心不全（軽症〜中等症）

１）．　本態性高血圧症、腎性高血圧症、腎血管性高血圧症、悪性高血圧。２）．　次記の状態で、ジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤を投与しても十分な効果が認められない場合：慢性心不全＜軽症〜中等症＞。

５．１．　〈慢性心不全＜軽症〜中等症＞〉慢性心不全（軽症〜中等症）の場合、ジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤で十分な効果が認められない患者にのみ、本剤を追加投与すること（なお、本剤の単独投与での有用性は確立されていない）。５．２．　〈慢性心不全（軽症〜中等症）〉重症慢性心不全に対する本剤の有用性は確立されていない（使用経験が少ない）。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　血管浮腫（頻度不明）：呼吸困難を伴う顔面腫脹、舌腫脹、声門腫脹、喉頭腫脹を症状とする血管浮腫があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、アドレナリン注射、気道確保等適切な処置を行うこと。また、腹痛、嘔気、嘔吐、下痢等を伴う腸管血管浮腫があらわれることがある。

１１．１．２．　ショック（頻度不明）。

１１．１．３．　心筋梗塞、狭心症（いずれも頻度不明）。１１．１．４．　急性腎障害（頻度不明）〔８．４参照〕。１１．１．５．　汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少（いずれも頻度不明）〔８．５参照〕。

１１．１．６．　膵炎（頻度不明）：血中アミラーゼ上昇、血中リパーゼ上昇等があらわれることがある。

１１．１．７．　間質性肺炎（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがある。

１１．１．８．　剥脱性皮膚炎、中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、天疱瘡（いずれも頻度不明）。

１１．１．９．　錯乱（頻度不明）。

１１．１．１０．　肝機能障害、肝不全（いずれも頻度不明）。１１．１．１１．　高カリウム血症（０．８％）。

１１．１．１２．　抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）（頻度不明）：低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）があらわれた場合には、投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用

１）．　腎臓：（０．１〜５％未満）クレアチニン上昇、（０．１％未満）ＢＵＮ上昇。２）．　血液：（０．１〜５％未満）貧血、白血球減少、（頻度不明）ヘモグロビン低下、ヘマトクリット低下、好酸球増多。

３）．　皮膚：（０．１〜５％未満）発疹、皮膚そう痒、（０．１％未満）蕁麻疹、（頻度不明）光線過敏症、多汗、脱毛。

４）．　精神神経系：（０．１〜５％未満）めまい、頭痛、眠気、（０．１％未満）不眠、（頻度不明）いらいら感、抑うつ。

５）．　循環器：（０．１〜５％未満）低血圧、動悸、胸痛、（頻度不明）起立性低血圧、調律障害（頻脈、徐脈）。

６）．　消化器：（０．１〜５％未満）腹痛、食欲不振、嘔気、下痢、消化不良、口内炎、（０．１％未満）嘔吐、（頻度不明）舌炎、便秘。

７）．　肝臓：（０．１％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（頻度不明）黄疸。８）．　呼吸器：（０．１〜５％未満）咳嗽、咽頭炎（喉頭炎）、（頻度不明）喘息、嗄声。

９）．　その他：（０．１〜５％未満）倦怠感、ほてり、口渇、味覚異常、脱力感、しびれ、（０．１％未満）発熱、血清ナトリウム値低下、（頻度不明）潮紅、疲労、インポテンス、耳鳴、筋肉痛、低血糖。

１．両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者。２．高カリウム血症の患者。

３．重篤な腎機能障害のある患者。

４．脳血管障害のある患者［過度の降圧が脳血流不全を惹起し、病態を悪化させることがある］。

５．高齢者。

８．１．　初回投与後、一過性の急激な血圧低下を起こす場合があるので、血圧等の観察を十分に行うこと。

８．２．　手術前２４時間は投与しないことが望ましい（アンジオテンシン変換酵素阻害剤投与中の患者は、麻酔及び手術中にレニン・アンジオテンシン系の抑制作用による血圧低下を起こすおそれがある）。

８．３．　降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。８．４．　急性腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を実施するなど観察を十分に行うこと〔１１．１．４参照〕。

８．５．　重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を実施するなど観察を十分に行うこと〔１１．１．５参照〕。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　〈効能共通〉両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること（腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能悪化させるおそれがある）。９．１．２．　〈効能共通〉高カリウム血症の患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること（高カリウム血症を増悪させるおそれがある）。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。

９．１．３．　〈効能共通〉脳血管障害のある患者：過度の降圧が脳血流不全を惹起し、病態を悪化させることがある。

９．１．４．　〈効能共通〉厳重な減塩療法中の患者：本剤の投与を低用量から開始し、増量する場合は徐々に行うこと（初回投与後、一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがある）。

９．１．５．　〈高血圧症〉重症高血圧症患者：本剤の投与を低用量から開始し、増量する場合は徐々に行うこと（初回投与後、一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがある）。

腎機能障害患者

９．２．１．　〈効能共通〉重篤な腎機能障害のある患者：クレアチニンクリアランスが３０ｍＬ／ｍｉｎ以下、又は血清クレアチニンが３ｍｇ／ｄＬ以上の場合には、投与量を減らすか、もしくは投与間隔をのばすなど慎重に投与すること（本剤の活性代謝物の血中濃度が上昇し、過度の血圧低下、腎機能悪化が起きるおそれがある）。９．２．２．　〈高血圧症〉血液透析中の患者：本剤の投与を低用量から開始し、増量する場合は徐々に行うこと（初回投与後、一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがある）。

９．２．３．　〈慢性心不全＜軽症〜中等症＞〉腎障害のある患者：本剤の投与を低用量から開始し、増量する場合は徐々に行うこと（初回投与後、一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがある）。

生殖能を有する者

９．４．１．　妊娠する可能性のある女性：妊娠していることが把握されずアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシン２受容体拮抗剤を使用し、胎児・新生児への影響（腎不全、頭蓋形成不全・肺形成不全・腎形成不全、死亡等）が認められた例が報告されているので、本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること〔９．５妊婦の項参照〕。（１）．　妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性の場合、本剤投与開始前に妊娠していないことを確認し、本剤投与中も、妊娠していないことを定期的に確認すること。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。（２）．　妊娠する可能性のある女性：次の事項について、本剤投与開始時に患者に説明すること。また、投与中も必要に応じ説明すること。

・　妊娠する可能性のある女性：妊娠中に本剤を使用した場合、胎児・新生児に影響を及ぼすリスクがあること。

・　妊娠する可能性のある女性：妊娠が判明した又は疑われる場合は、速やかに担当医に相談すること。

・　妊娠する可能性のある女性：妊娠を計画する場合は、担当医に相談すること。

１０．１．　併用禁忌：

１）．　デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレーシス施行、トリプトファン固定化ＰＶＡを用いた吸着器によるアフェレーシス施行（ＰＶＡ：ポリビニルアルコール）又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシス施行＜リポソーバー、イムソーバＴＲ、セルソーバ等＞〔２．３参照〕［血圧低下、潮紅、嘔気、嘔吐、腹痛、しびれ、熱感、呼吸困難、頻脈等のショック症状を起こすことがある（陰性に荷電したデキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートにより血中キニン系の代謝が亢進し、ブラジキニン産生が増大し、更にＡＣＥ阻害薬はブラジキニンの代謝を阻害するため、ブラジキニンの蓄積が起こるとの考えが報告されている）］。

２）．　アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜を用いた透析＜ＡＮ６９＞〔２．４、１３．２参照〕［アナフィラキシーを発現することがある（多価イオン体であるＡＮ６９により血中キニン系の代謝が亢進し、本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられ蓄積すると考えられている）］。

３）．　アリスキレン＜ラジレス＞（糖尿病患者に使用する場合（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く））〔２．６参照〕［非致死性脳卒中・腎機能障害・高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている（レニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。４）．　アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬＜ＡＲＮＩ＞（サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物＜エンレスト＞）〔２．７参照〕［血管浮腫があらわれるおそれがあるので、本剤投与終了後にＡＲＮＩを投与する場合は、本剤の最終投与から３６時間後までは投与しないこと、また、ＡＲＮＩが投与されている場合は、少なくとも本剤投与開始３６時間前に中止すること（併用により相加的にブラジキニンの分解が抑制され、ブラジキニンの血中濃度が上昇する可能性がある）］。

１０．２．　併用注意：

１）．　カリウム保持性利尿剤（スピロノラクトン、トリアムテレン）、カリウム補給剤（塩化カリウム＜補給剤＞）、トリメトプリム含有製剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）［血清カリウム値が上昇することがある（本剤はアルドステロン分泌抑制に基づく尿中へのカリウム排泄抑制作用を有するため、併用によりカリウム貯留作用が増強するので、腎機能障害のある患者には特に注意すること）］。２）．　リチウム（炭酸リチウム）［リチウム中毒が報告されているので、血中リチウム濃度に注意すること（本剤のナトリウム排泄作用により、リチウムの蓄積が起こると考えられている）］。

３）．　アリスキレン［腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがある（レニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）。ｅＧＦＲが６０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンとの併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること（レニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。

４）．　アンジオテンシン２受容体拮抗剤［腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがある（レニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。

５）．　利尿降圧剤、利尿剤（ヒドロクロロチアジド）［初回投与後、一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがあるので、本剤の投与を低用量から開始し、増量する場合は徐々に行うこと（利尿降圧剤服用中の患者では、ナトリウム利尿により血中レニン活性が上昇し、本剤の降圧効果が増強することがあるので、本剤より先に利尿降圧剤投与中の患者（特に最近投与を開始した患者）には特に注意すること）］。６）．　カリジノゲナーゼ製剤［過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある（本剤のキニン分解抑制作用とカリジノゲナーゼ製剤のキニン産生作用により、血中キニン濃度が増大し血管平滑筋の弛緩が増強される可能性がある）］。

７）．　ニトログリセリン［降圧作用が増強されることがある（機序不明）］。８）．　非ステロイド性消炎鎮痛剤：

@．　非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン等）［降圧作用が減弱されることがある（インドメタシンは血管拡張作用を有するプロスタグランジンＥ２、Ｉ２の生成を抑制するため、本剤のプロスタグランジン生成促進作用による降圧作用を減弱させる可能性があると考えられている）］。

A．　非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン等）［腎機能悪化している患者では、さらに腎機能が悪化するおそれがある（プロスタグランジンの合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる）］。

９）．　リファンピシン［降圧作用が減弱されることがある（機序不明）］。１０）．　ビルダグリプチン［血管浮腫のリスクが増加するおそれがある（機序不明）］。

低用量から投与を開始するなど慎重に投与すること（一般に過度の降圧は好ましくないとされており、脳梗塞等が起こるおそれがある）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること（妊娠中期及び末期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシン２受容体拮抗剤を投与された患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢拘縮、頭蓋顔面変形、肺低形成等があらわれたとの報告がある。また、海外で実施されたレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある）〔２．５、９．４．１参照〕。（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することが報告されている）。

低出生体重児、新生児及びｅＧＦＲが３０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満の小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１３．１．　症状

主な症状は、過度の低血圧である。

１３．２．　処置

過量投与時、過度の低血圧に対しては、生理食塩液の静脈注射等適切な処置を行うこと（本剤の活性代謝物は、血液透析により血中から除去できる（ただし、アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜（ＡＮ６９）を用いた血液透析を行わないこと））〔２．４、１０．１参照〕。

１４．１．　薬剤交付時の注意

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

取扱い上の注意

開封後は湿気を避けて保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより低血糖が起こりやすいとの報告がある。１５．１．２．　外国において、本剤服用中の患者が膜翅目毒＜ハチ毒＞による脱感作中にアナフィラキシーを発現したとの報告がある。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 有効成分（１錠中） 添加剤

エナラプリルマレイン酸塩錠２．５ｍｇ「ＪＧ」 日局　エナラプリルマレイン酸塩　２．５ｍｇ 乳糖水和物、ヒドロキシプロピルセルロース、カルメロースカルシウム、硬化油、ショ糖脂肪酸エステル、黄色三二酸化鉄、三二酸化鉄

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３．２　製剤の性状

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販売名 色・剤形 外形・大きさ・重量 識別コード

エナラプリルマレイン酸塩錠２．５ｍｇ「ＪＧ」 うすい桃色の素錠 表面 裏面 側面 ＪＧ　３３

＜＜図省略＞＞ ＜＜図省略＞＞ ＜＜図省略＞＞

直径 厚さ 重量

５．０ｍｍ ２．０ｍｍ ５０ｍｇ

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１８．１　作用機序

〈高血圧症〉

１８．１．１　エナラプリルマレイン酸塩は経口吸収後ジアシド体に加水分解され、このジアシド体がアンジオテンシン変換酵素を阻害し、生理的昇圧物質であるアンジオテンシンＩＩの生成を抑制することによって降圧効果を発揮する。

〈慢性心不全〉

１８．１．２　エナラプリルマレイン酸塩の活性体であるジアシド体が、亢進したレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系を抑制することによって、主に末梢血管抵抗を減少させ、前負荷及び後負荷を軽減する。その結果、血行動態が改善され、心拍出量の増大あるいは長期投与による延命効果、心肥大の改善が認められる。

１８．２　高血圧に対する作用

１８．２．１　アンジオテンシン変換酵素阻害作用

ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験においてエナラプリルマレイン酸塩のジアシド体はブタの血漿から精製したアンジオテンシン変換酵素に対して強い阻害作用を示す。また、ラット及びイヌにエナラプリルマレイン酸塩を経口投与すると外因性のアンジオテンシンＩに対する昇圧反応を抑制する。

１８．２．２　降圧作用

（１）エナラプリルマレイン酸塩は高血圧自然発症ラット、１腎型腎性高血圧ラット、２腎型腎性高血圧ラットの血圧を下降させ、その作用はカプトプリルの約３倍強い。なお、その降圧効果は２腎型腎性高血圧ラットにおいて特に著明である。また、ヒドロクロロチアジドとの併用により降圧効果の増強を示す。

（２）エナラプリルマレイン酸塩を２腎型腎性高血圧ラット、高血圧自然発症ラットに連続経口投与すると投与期間中安定した降圧効果が得られ、また、投与中止に伴う血圧のリバウンド現象は生じない。

１８．３　慢性心不全に対する作用

１８．３．１　血行動態に及ぼす影響

（１）ラットの慢性心不全モデルにおいて、ジアシド体は心拍数、心収縮性にはほとんど影響を与えることなく、前負荷（左室拡張末期圧）及び後負荷（平均動脈圧）を軽減させ、心機能を改善する。

（２）イヌの慢性心不全モデルにおいて、エナラプリルマレイン酸塩は心拍数にはほとんど影響を与えることなく、末梢血管抵抗を減少させ、心拍出量を増大させる。

なお、イヌの急性心不全モデルにおいて、ジアシド体は、上昇した血漿アンジオテンシンＩＩ及びアルドステロン濃度を抑制することによって、前負荷（肺動脈楔入圧）及び後負荷（平均動脈圧）を軽減し、心拍出量を増大させることが認められる。

１８．３．２　延命効果

ラットの慢性心不全モデルにおいて、エナラプリルマレイン酸塩を１年間経口投与した結果、対照群に比べ生存期間ないし生存率が有意に増加し、さらに心肥大が改善する。

１６．１　血中濃度

１６．１．１　単回投与

健康成人にエナラプリルマレイン酸塩５及び１０ｍｇを１回経口投与した場合、速やかに吸収され、活性体ジアシド体の血漿中濃度は投与約４時間でピークに達し、半減期は約１４時間である。

１６．１．２　反復投与

健康成人にエナラプリルマレイン酸塩５及び１０ｍｇを１日１回７日間連続経口投与した場合の血漿中濃度から、蓄積性は認められない。

１６．１．３　生物学的同等性試験

エナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＪＧ」とレニベース錠５を、クロスオーバー法によりそれぞれ２錠（エナラプリルマレイン酸塩として１０ｍｇ）健康成人男性に絶食単回経口投与して血漿中エナラプリル濃度及び血漿中活性代謝物（エナラプリラト）濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、ｌｏｇ（０．８０）〜ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

（１）エナラプリル

＜＜図省略＞＞

薬物動態パラメータ

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　判定パラメータ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考パラメータ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＵＣ０−４８（ｎｇ・ｈｒ／ｍＬ）　Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　Ｔｍａｘ（ｈｒ）　Ｔ１／２（ｈｒ）

エナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＪＧ」　２０４．３±６１．９　　　　　　　　１３１．６±４４．８　　１．０±０．３　　０．７±０．２

レニベース錠５　　　　　　　　　　　　　　１９８．０±５４．１　　　　　　　　１３６．８±４５．３　　１．０±０．２　　０．７±０．１

（Ｍｅａｎ±Ｓ．Ｄ．、ｎ＝２０）

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

（２）エナラプリラト

＜＜図省略＞＞

薬物動態パラメータ

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　判定パラメータ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考パラメータ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＵＣ０−４８（ｎｇ・ｈｒ／ｍＬ）　Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　Ｔｍａｘ（ｈｒ）　Ｔ１／２（ｈｒ）

エナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＪＧ」　２９７．８±７８．８　　　　　　　　３２．７１±１０．０６　４．０±０．２　　６．８±３．３

レニベース錠５　　　　　　　　　　　　　　３０７．０±８６．３　　　　　　　　３２．６１±９．８７　　４．０±０．０　　６．９±３．６

（Ｍｅａｎ±Ｓ．Ｄ．、ｎ＝２０）

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

１６．５　排泄

健康成人にエナラプリルマレイン酸塩５及び１０ｍｇを１回経口投与した場合、主に尿中に排泄され、投与後４８時間までの総エナラプリルマレイン酸塩（未変化エナラプリルマレイン酸塩＋ジアシド体）の尿中排泄率は約５２及び６４％である。

１６．６　特定の背景を有する患者

１６．６．１　慢性腎不全患者

腎機能正常な本態性高血圧症患者及び慢性腎不全を伴う本態性高血圧症患者にエナラプリルマレイン酸塩１０ｍｇを１回経口投与した場合、慢性腎不全患者の血漿中濃度は、腎機能正常患者に比べ半減期の延長、最高血中濃度と血中濃度曲線下面積の増大が認められる。

１６．６．２　小児

生後２ヵ月〜１５歳の小児の高血圧症患者に、エナラプリルマレイン酸塩（６歳未満：０．１５ｍｇ／ｋｇ、６歳以上で体重２８ｋｇ未満：２．５ｍｇ、６歳以上で体重２８ｋｇ以上：５ｍｇ、１２歳以上：５ｍｇ）注）を１日１回７日間反復経口投与した試験において、活性体ジアシド体のＡＵＣ０−２４ｈｒ及びＣｍａｘは年齢によらず同程度であった。体重あたりの用量に換算したＡＵＣ０−２４ｈｒ及びＣｍａｘは年齢に伴って増加したが、体表面積あたりの用量に換算したＡＵＣ０−２４ｈｒ及びＣｍａｘに増加は認められなかった。定常状態で活性体ジアシド体の半減期は１４時間であった（外国人データ）。

注）高血圧症について、本剤の承認された小児の用量は、生後１ヵ月以上の小児にはエナラプリルマレイン酸塩として０．０８ｍｇ／ｋｇである。

１６．８　その他

〈エナラプリルマレイン酸塩錠２．５ｍｇ「ＪＧ」〉

エナラプリルマレイン酸塩錠２．５ｍｇ「ＪＧ」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン（平成１２年２月１４日　医薬審第６４号）」に基づき、エナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＪＧ」を標準製剤とした溶出試験の結果、溶出挙動は同等と判定され、生物学的に同等とみなされた。

〈エナラプリルマレイン酸塩錠１０ｍｇ「ＪＧ」〉

エナラプリルマレイン酸塩錠１０ｍｇ「ＪＧ」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン（平成１８年１１月２４日　薬食審査発第１１２４００４号　別紙２）」に基づき、エナラプリルマレイン酸塩５ｍｇ錠を標準製剤とした溶出試験の結果、溶出挙動は同等と判定され、生物学的に同等とみなされた。