〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍〉

通常、成人にはボノプラザンとして１回２０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、通常、胃潰瘍では８週間までの投与、十二指腸潰瘍では６週間までの投与とする。〈逆流性食道炎〉

通常、成人にはボノプラザンとして１回２０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、逆流性食道炎の場合、通常４週間までの投与とし、効果不十分の場合は８週間まで投与することができる。

さらに、再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、１回１０ｍｇを１日１回経口投与するが、効果不十分の場合は、１回２０ｍｇを１日１回経口投与することができる。

〈低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉通常、成人にはボノプラザンとして１回１０ｍｇを１日１回経口投与する。〈非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉通常、成人にはボノプラザンとして１回１０ｍｇを１日１回経口投与する。〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉

ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合、通常、成人にはボノプラザンとして１回２０ｍｇ、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）の３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。

プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの３剤投与によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合は、これに代わる治療として、通常、成人にはボノプラザンとして１回２０ｍｇ、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びメトロニダゾールとして１回２５０ｍｇの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　アタザナビル硫酸塩投与中、リルピビリン塩酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。

腎機能正常者と同じ

①胃潰瘍、十二指腸潰傷、②逆流性食道炎、③低用量アスピリン・NSAIDs投与時の胃漬瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、④胃漬瘍・十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病・早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃・H.pylori感染胃炎におけるH.pylori除菌の補助

１）．　胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は低用量アスピリン投与時における十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は非ステロイド性抗炎症薬投与時における十二指腸潰瘍の再発抑制。

２）．　次記におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ＭＡＬＴリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎。

５．１．　〈低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉血栓・塞栓の形成抑制のために低用量のアスピリンを継続投与している患者を投与対象とし、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。５．２．　〈非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉関節リウマチ、変形性関節症等における疼痛管理等のために非ステロイド性抗炎症薬を長期継続投与している患者を投与対象とし、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。

５．３．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉進行期胃ＭＡＬＴリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。５．４．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。

５．５．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。

５．６．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であることを確認及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　〈効能共通〉ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）。１１．１．２．　〈効能共通〉汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少（いずれも頻度不明）。

１１．１．３．　〈効能共通〉肝機能障害（頻度不明）。

１１．１．４．　〈効能共通〉中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑（いずれも頻度不明）。

１１．１．５．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）：ヘリコバクター・ピロリの除菌に用いるアモキシシリン水和物、クラリスロマイシンでは、偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがあるので、腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用

１）．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉

@．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉消化器：（０．１〜５％未満）便秘、下痢、腹部膨満感、悪心。A．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉過敏症：（０．１〜５％未満）発疹。

B．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉肝臓：（０．１〜５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＡＬ−Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、γ−ＧＴＰ上昇。

C．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制〉その他：（０．１〜５％未満）浮腫、好酸球増多。２）．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉

@．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉消化器：（５％以上）下痢（１０．６％）、（０．１〜５％未満）味覚異常、口内炎、腹部不快感、腹部膨満感。A．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉過敏症：（０．１〜５％未満）発疹。B．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉肝臓：（０．１〜５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇。

頻度表示は胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるボノプラザンフマル酸塩、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの３剤投与の試験成績に基づく。

８．１．　〈効能共通〉本剤の長期投与にあたっては、定期的に内視鏡検査を実施するなど観察を十分行うこと。

８．２．　〈逆流性食道炎〉維持療法においては、再発・再燃を繰り返す患者に対し投与することとし、本来維持療法の必要のない患者に投与することのないよう留意し、寛解状態が長期にわたり継続する症例で、再発するおそれがないと判断される場合は１回２０ｍｇから１回１０ｍｇへの減量又は休薬を考慮すること。

特定の背景を有する患者に関する注意

腎機能障害患者

腎機能障害患者：本剤の排泄が遅延することにより血中濃度が上昇することがある〔１６．６．１参照〕。

肝機能障害患者

肝機能障害患者：本剤の代謝、排泄が遅延することにより血中濃度が上昇することがある〔１６．６．２参照〕。

本剤は主として肝薬物代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝され、一部ＣＹＰ２Ｂ６、ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ２Ｄ６で代謝される。また、本剤は弱いＣＹＰ３Ａ４阻害作用を有する。本剤の胃酸分泌抑制作用により、併用薬剤の吸収を促進又は抑制する可能性がある。１０．１．　併用禁忌：

１）．　アタザナビル硫酸塩＜経口＞＜レイアタッツ＞〔２．２参照〕［アタザナビル硫酸塩の作用を減弱するおそれがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりアタザナビル硫酸塩の溶解性が低下し、アタザナビルの血中濃度が低下する可能性がある）］。２）．　リルピビリン塩酸塩＜経口＞＜エジュラント＞〔２．２参照〕［リルピビリン塩酸塩の作用を減弱するおそれがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりリルピビリン塩酸塩の吸収が低下し、リルピビリンの血中濃度が低下する可能性がある）］。１０．２．　併用注意：

１）．　ＣＹＰ３Ａ４阻害剤（クラリスロマイシン等）〔１６．７．１、１６．７．２参照〕［本剤の血中濃度が上昇する可能性がある（クラリスロマイシンとの併用により本剤の血中濃度が上昇したとの報告がある）］。

２）．　ジゴキシン＜経口＞、メチルジゴキシン＜経口＞［併用薬剤の作用を増強する可能性がある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりジゴキシンの加水分解が抑制され、ジゴキシンの血中濃度が上昇する可能性がある）］。

３）．　イトラコナゾール、チロシンキナーゼ阻害剤（ゲフィチニブ、ニロチニブ、エルロチニブ）、ネルフィナビルメシル酸塩［併用薬剤の作用を減弱する可能性がある（本剤の胃酸分泌抑制作用により併用薬剤の血中濃度が低下する可能性がある）］。４）．　ＣＹＰ３Ａ４で代謝される薬剤（ミダゾラム等）〔１６．７．４参照〕［併用薬剤の作用を増強する可能性がある（本剤のＣＹＰ３Ａ４に対する弱い阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。

５）．　強いＣＹＰ３Ａ４誘導剤又は中程度のＣＹＰ３Ａ４誘導剤（リファンピシン、エファビレンツ等）〔１６．７．５参照〕［本剤の血中濃度が低下する可能性がある（併用薬剤のＣＹＰ３Ａ４に対する誘導作用により、本剤の代謝が促進される可能性がある）］。

一般に高齢者では肝機能、腎機能等の生理機能が低下している。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物試験（ラット）において、最大臨床用量（４０ｍｇ／日）におけるボノプラザンの曝露量（ＡＵＣ）の約２８倍を超える曝露量で、胎仔体重低値及び胎盤重量低値、外表異常（肛門狭窄及び尾異常）、並びに内臓異常（膜性部心室中隔欠損及び鎖骨下動脈起始異常）が認められている）。

授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物試験（ラット）で母乳中へ移行することが報告されている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１４．１．２．　本剤は舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用可能である（また、水で服用することもできる）。

取扱い上の注意

２０．１．　開封後は湿気を避けて保存し、なるべく速やかに使用すること。２０．２．　分割後やむを得ず保存する場合には、湿気、光を避けて保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　本剤の長期投与中に良性胃ポリープを認めたとの報告がある。１５．１．２．　本剤の投与が胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認のうえ投与すること。

１５．１．３．　海外における複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターによる治療において骨粗鬆症に伴う股関節骨折、手関節骨折、脊椎骨折のリスク増加が報告されており、特に、高用量及び長期間（１年以上）の治療を受けた患者で、骨折のリスクが増加した。

１５．１．４．　海外における主に入院患者を対象とした複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターを投与した患者においてクロストリジウム・ディフィシルによる胃腸感染のリスク増加が報告されている。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

マウス及びラット２年間経口投与がん原性試験において、臨床用量（２０ｍｇ／日）におけるボノプラザンの曝露量（ＡＵＣ）と等倍程度の曝露量で胃神経内分泌腫瘍が、約３００倍で胃腺腫（マウス）が、また、約１３倍以上（マウス）及び約５８倍以上（ラット）で肝臓腫瘍が認められている。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 タケキャブＯＤ錠２０ｍｇ

有効成分 １錠中

ボノプラザンフマル酸塩　２６．７２ｍｇ

（ボノプラザンとして２０ｍｇ）

添加剤 Ｄ‐マンニトール、結晶セルロース、乳糖水和物、クロスポビドン、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、タルク、ヒプロメロース、無水クエン酸、メタケイ酸アルミン酸マグネシウム、酸化チタン、軽質無水ケイ酸、コハク酸、アンモニオアルキルメタクリレートコポリマー、フマル酸ステアリルナトリウム、アセスルファムカリウム、アスパルテーム（Ｌ‐フェニルアラニン化合物）、トリアセチン、フマル酸一ナトリウム、香料

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３．２　製剤の性状

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販売名 タケキャブＯＤ錠２０ｍｇ

色調・剤形 白色〜ほとんど白色の両面割線入りの素錠

製剤表示 タケキャブ　ＯＤ２０

形状 上面 ＜＜図省略＞＞

下面 ＜＜図省略＞＞

側面 ＜＜図省略＞＞

直径（ｍｍ） 約１０．１

厚さ（ｍｍ） 約４．５

質量（ｍｇ） 約４４０

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１８．１　作用機序

ボノプラザンは酸による活性化を必要とせず、可逆的でカリウムイオンに競合的な様式でＨ＋，Ｋ＋‐ＡＴＰａｓｅを阻害する。ボノプラザンは塩基性が強く胃壁細胞の酸生成部位に長時間残存して胃酸生成を抑制する。消化管上部の粘膜損傷形成に対して、ボノプラザンは強い抑制作用を示す。ボノプラザンは抗ヘリコバクター・ピロリ活性及びヘリコバクター・ピロリウレアーゼ阻害活性は示さない。

１８．２　胃酸分泌作用

健康成人男性において、ボノプラザン１０ｍｇ又は２０ｍｇの７日間反復投与により２４時間中に胃内ｐＨが４以上を示す時間の割合は、それぞれ６３±９％又は８３±１７％であった。

１８．３　ヘリコバクター・ピロリ除菌の補助作用

ヘリコバクター・ピロリ除菌治療におけるボノプラザンの役割は胃内ｐＨを上昇させることにより、併用されるアモキシシリン水和物、クラリスロマイシン、メトロニダゾールの抗菌活性を高めることにあると考えられる。

１６．１　血中濃度

１６．１．１　生物学的同等性試験

健康成人男性２４例にタケキャブＯＤ錠２０ｍｇ（水なしで服用又は水で服用）、あるいはタケキャブ錠２０ｍｇ（水で服用）を、クロスオーバー法にて朝食絶食下に単回経口投与した時、ボノプラザンの薬物動態学的パラメータは次表のとおりであり、タケキャブＯＤ錠（水なしで服用又は水で服用）は、タケキャブ錠（水で服用）と生物学的に同等であった。

また、タケキャブＯＤ錠２０ｍｇとタケキャブＯＤ錠１０ｍｇは溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた。

タケキャブＯＤ錠２０ｍｇ（水なしで服用）又はタケキャブ錠２０ｍｇ（水で服用）を単回経口投与時の薬物動態学的パラメータ

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用量・剤形　　　　　　　　　　　　ＯＤ錠２０ｍｇ（水なしで服用）　錠２０ｍｇ（水で服用）

Ｔｍａｘ（ｈ）　　　　　　　　　　２．０（１．０、４．０）　　　　１．８（１．０、３．０）

Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　　　　　　２４．０±７．８　　　　　　　　２５．５±８．１

Ｔ１／２（ｈ）　　　　　　　　　　７．０±０．９　　　　　　　　　７．１±０．８

ＡＵＣｌａｓｔ（ｎｇ・ｈ／ｍＬ）　２０２．５±６８．０　　　　　　２０５．４±６７．７

２４例の平均値±標準偏差（ただし、Ｔｍａｘは中央値（最小値、最大値））

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タケキャブＯＤ錠２０ｍｇ（水で服用）又はタケキャブ錠２０ｍｇ（水で服用）を単回経口投与時の薬物動態学的パラメータ

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用量・剤形　　　　　　　　　　　　ＯＤ錠２０ｍｇ（水で服用）　錠２０ｍｇ（水で服用）

Ｔｍａｘ（ｈ）　　　　　　　　　　２．０（１．０、４．０）　　２．０（１．０、４．０）

Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　　　　　　２３．３±７．７　　　　　　２５．２±８．６

Ｔ１／２（ｈ）　　　　　　　　　　７．２±０．９　　　　　　　７．１±１．２

ＡＵＣｌａｓｔ（ｎｇ・ｈ／ｍＬ）　２１８．０±８１．８　　　　２１４．１±７５．８

２４例の平均値±標準偏差（ただし、Ｔｍａｘは中央値（最小値、最大値））

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１６．１．２　反復投与

健康成人男性を対象に１０ｍｇ又は２０ｍｇを１日１回７日間反復経口投与した時、投与７日目のボノプラザンのＡＵＣ（０−ｔａｕ）及びＣｍａｘは投与量の増加に伴い増加し、これらの増加の程度は投与量比をわずかに上回る。また、ボノプラザンの血中濃度のトラフ値は、投与３日目から７日目まで一定であり、投与３日目までに定常状態に達していると考えられる。さらに、ボノプラザンのＡＵＣ（０−ｔａｕ）及びＴ１／２に関する蓄積性評価の結果から、反復投与時のボノプラザンの薬物動態に時間依存性はないと考えられる。投与７日目のボノプラザンの薬物動態学的パラメータは次表のとおりである。

１０ｍｇ又は２０ｍｇ反復投与時の薬物動態学的パラメータ（健康成人男性）

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投与量　　　　　　　　　　　　　　　　　１０ｍｇ　　　　　　　　　　２０ｍｇ

Ｔｍａｘ（ｈ）　　　　　　　　　　　　　１．５（０．７５、３．０）　１．５（０．７５、３．０）

Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　　　　　　　　　１２．０±１．８　　　　　　２３．３±６．６

Ｔ１／２（ｈ）　　　　　　　　　　　　　７．０±１．６　　　　　　　６．１±１．２

ＡＵＣ（０−ｔａｕ）（ｎｇ・ｈ／ｍＬ）　７９．５±１６．１　　　　　１５１．６±４０．３

９例の平均値±標準偏差（ただし、Ｔｍａｘは中央値（最小値、最大値））

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１６．２　吸収

１６．２．１　食事の影響

健康成人男性を対象に２０ｍｇを絶食下及び食後に単回経口投与した時のボノプラザンの薬物動態学的パラメータ及び血中濃度推移は次のとおりであり、薬物動態に及ぼす食事の影響はほとんどみられなかった。

２０ｍｇ絶食下及び食後単回投与時の薬物動態学的パラメータ（健康成人男性）

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投与条件　　　　　　　　　　　　　絶食下　　　　　　　　　　食後

Ｔｍａｘ（ｈ）　　　　　　　　　　１．５（１．０、３．０）　３．０（１．０、４．０）

Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　　　　　　２４．３±６．６　　　　　２６．８±９．６

Ｔ１／２（ｈ）　　　　　　　　　　７．７±１．０　　　　　　７．７±１．２

ＡＵＣ０−４８（ｎｇ・ｈ／ｍＬ）　２２２．１±６９．７　　　２３８．３±７１．１

１２例の平均値±標準偏差（ただし、Ｔｍａｘは中央値（最小値、最大値））

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２０ｍｇ絶食下及び食後単回投与時のボノプラザンの血中濃度推移

＜＜図省略＞＞

１６．３　分布

１６．３．１　蛋白結合率

［１４Ｃ］ボノプラザンを０．１〜１０μｇ／ｍＬの範囲でヒト血漿に添加した時の蛋白結合率は、８５．２〜８８．０％である（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１６．４　代謝

１６．４．１　ボノプラザンは主としてＣＹＰ３Ａ４で代謝され、一部ＣＹＰ２Ｂ６、ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ２Ｄ６で代謝される。また、硫酸転移酵素ＳＵＬＴ２Ａ１でも代謝される（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１６．４．２　ボノプラザンは、ＣＹＰ２Ｂ６、ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ３Ａ４／５に対して時間依存的な阻害作用を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。また、ボノプラザンは、濃度依存的なＣＹＰ１Ａ２誘導作用をわずかに示すが、ＣＹＰ２Ｂ６及びＣＹＰ３Ａ４／５誘導作用はほとんど示さない（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１６．５　排泄

外国人健康成人男性を対象に放射性標識体（ボノプラザンとして１５ｍｇ）を経口投与したとき、投与１６８時間後までに、投与された放射能の９８．５％が尿及び糞便中に排泄される。このうち、６７．４％が尿中へ、３１．１％が糞便中へ排泄される。

１６．６　特定の背景を有する患者

１６．６．１　腎機能障害患者

腎機能正常者（ｅＧＦＲ：９０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２以上）、軽度（ｅＧＦＲ：６０〜８９ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）、中等度（ｅＧＦＲ：３０〜５９ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）及び高度腎機能障害（ｅＧＦＲ：１５〜２９ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）のある患者、並びに末期腎不全（ＥＳＲＤ）（ｅＧＦＲ：１５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２未満）患者を対象にボノプラザンとして２０ｍｇを投与した時の薬物動態に及ぼす腎機能障害の影響を検討した外国で実施した臨床試験において、ボノプラザンのＡＵＣ（０−ｉｎｆ）及びＣｍａｘは、軽度、中等度及び高度腎機能障害のある患者では腎機能正常者と比較してそれぞれ１．３〜２．４倍及び１．２〜１．８倍高く、腎機能の低下に伴い増加し、また、ＥＳＲＤ患者におけるＡＵＣ（０−ｉｎｆ）及びＣｍａｘは、腎機能正常者と比較してそれぞれ１．３倍及び１．２倍高い。［９．２参照］

１６．６．２　肝機能障害患者

肝機能正常者、並びに軽度（Ｃｈｉｌｄ‐Ｐｕｇｈ分類スコアＡ）、中等度（Ｃｈｉｌｄ‐Ｐｕｇｈ分類スコアＢ）及び高度肝機能障害（Ｃｈｉｌｄ‐Ｐｕｇｈ分類スコアＣ）のある患者を対象にボノプラザンとして２０ｍｇを投与した時の薬物動態に及ぼす肝機能障害の影響を検討した外国で実施した臨床試験において、ボノプラザンのＡＵＣ（０−ｉｎｆ）及びＣｍａｘは、軽度、中等度及び高度肝機能障害のある患者では肝機能正常者と比較してそれぞれ１．２〜２．６倍及び１．２〜１．８倍高い。［９．３参照］

１６．７　薬物相互作用

１６．７．１　ボノプラザン、クラリスロマイシン併用時の薬物動態

外国健康成人男性を対象に１日目及び８日目にボノプラザンとして４０ｍｇを朝食３０分後に単回投与し、３〜９日目にクラリスロマイシンとして５００ｍｇ（力価）を１日２回、朝夕食３０分前に反復投与した試験の結果、ボノプラザンのＡＵＣ（０−ｉｎｆ）及びＣｍａｘは、単独投与時と比較してクラリスロマイシンとの併用投与時に１．６倍及び１．４倍増加する。［１０．２参照］

１６．７．２　ボノプラザン、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシン併用時の薬物動態

健康成人男性を対象にボノプラザンとして２０ｍｇ、アモキシシリン水和物として７５０ｍｇ（力価）及びクラリスロマイシンとして４００ｍｇ（力価）の３剤を同時に１日２回、７日間併用投与した試験の結果、アモキシシリン未変化体の薬物動態に及ぼす影響は見られないものの、３剤併用投与によりボノプラザンのＡＵＣ（０−１２）及びＣｍａｘはそれぞれ１．８倍及び１．９倍増加し、クラリスロマイシン未変化体のＡＵＣ（０−１２）及びＣｍａｘはそれぞれ１．５倍及び１．６倍増加する。［１０．２参照］

１６．７．３　ボノプラザン、低用量アスピリン又はボノプラザン、非ステロイド性抗炎症薬併用時の薬物動態

健康成人男性を対象にボノプラザン４０ｍｇ、アスピリン１００ｍｇ又は非ステロイド性抗炎症薬（ロキソプロフェンナトリウム６０ｍｇ、ジクロフェナクナトリウム２５ｍｇ又はメロキシカム１０ｍｇ）を併用投与した試験の結果、ボノプラザンの薬物動態に及ぼす低用量アスピリン又は非ステロイド性抗炎症薬の影響、及び低用量アスピリン又は非ステロイド性抗炎症薬の薬物動態に及ぼすボノプラザンの影響について、いずれも明らかな影響は見られなかった。

１６．７．４　ボノプラザン、ミダゾラム併用時の薬物動態

外国健康成人を対象に１日目及び９日目にミダゾラム２ｍｇを単回経口投与し、２〜１０日目にボノプラザンとして２０ｍｇを１日２回反復経口投与した試験の結果、ミダゾラムのＡＵＣ（０−ｉｎｆ）及びＣｍａｘは、単独投与時と比較してボノプラザンとの併用時にいずれも１．９倍増加する。［１０．２参照］

１６．７．５　生理学的薬物速度論モデルによるシミュレーション（リファンピシン、エファビレンツ）

ボノプラザンとして１０、２０、４０ｍｇを単回投与又は１０ｍｇを１日１回、２０ｍｇを１日１回若しくは２回、７日間反復経口投与し、リファンピシン６００ｍｇを１日１回併用投与したときで、ボノプラザンのＡＵＣｔａｕは７８〜８１％低下、Ｃｍａｘは７１％又は７２％低下することが推定された。

ボノプラザンとして１０、２０、４０ｍｇを単回投与又は１０ｍｇを１日１回、２０ｍｇを１日１回若しくは２回、７日間反復経口投与し、エファビレンツ６００ｍｇを１日１回併用投与したときで、ボノプラザンのＡＵＣｔａｕは５４％低下、Ｃｍａｘは４４〜４６％低下することが推定された。［１０．２参照］