通常、成人には、オメプラゾールとして１回２０ｍｇを、日局生理食塩液又は日局５％ブドウ糖注射液に混合して１日２回点滴静注する、或いは日局生理食塩液又は日局５％ブドウ糖注射液２０ｍＬに溶解して１日２回緩徐に静脈注射する。

２．１．　本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者。２．２．　アタザナビル硫酸塩投与中、リルピビリン塩酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。

７．１．　本剤を、「経口投与不可能な、出血を伴う胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性ストレス潰瘍及び急性胃粘膜病変」に対して投与した場合、３日間までの成績で高い止血効果が認められているので、内服可能となった後は経口投与に切りかえること〔１７．１参照〕。

７．２．　国内臨床試験において、本剤の７日間を超える使用経験はない。

腎機能正常者と同じ

【内服】①胃潰瘍、 十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、ゾリンジャー・エリソン症候群. ②胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃・H.pylori感染胃炎におけるH.pylori除菌補助【10mg錠のみ】非びらん性胃食道逆流症【注射】経口投与不可な出血を伴う胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性ストレス潰傷及び急性胃粘膜病変、 経口投与不可能なゾリンジャー・エリソン症候群

１）．　経口投与不可能な次記の疾患：出血を伴う胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性ストレス潰瘍及び急性胃粘膜病変。

２）．　経口投与不可能なＺｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（血管浮腫、気管支痙攣等）があらわれることがある。１１．１．２．　汎血球減少症、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少（いずれも頻度不明）。

１１．１．３．　劇症肝炎、肝機能障害、黄疸、肝不全（いずれも頻度不明）。１１．１．４．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。

１１．１．５．　視力障害（頻度不明）。

１１．１．６．　間質性腎炎、急性腎障害（いずれも頻度不明）：腎機能検査値（ＢＵＮ、クレアチニン等）に注意すること。

１１．１．７．　低ナトリウム血症（頻度不明）。

１１．１．８．　間質性肺炎（頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常（捻髪音）等が認められた場合には、速やかに胸部Ｘ線、速やかに胸部ＣＴ等の検査を実施すること（間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと）。

１１．１．９．　横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれることがある。１１．１．１０．　錯乱状態（頻度不明）：せん妄、異常行動、失見当識、幻覚、不安、焦燥、攻撃性等があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（５％未満）発疹、（頻度不明）蕁麻疹、そう痒感、多形紅斑、光線過敏症。

２）．　消化器：（頻度不明）下痢・軟便、悪心、腹部膨満感、便秘、嘔吐、鼓腸放屁、カンジダ症、口渇、腹痛、口内炎、舌炎、顕微鏡的大腸炎（ｃｏｌｌａｇｅｎｏｕｓ　ｃｏｌｉｔｉｓ、ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｃｏｌｉｔｉｓ）。３）．　肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇。

４）．　血液：（頻度不明）白血球数減少、血小板数減少、貧血。５）．　精神神経系：（５％未満）頭痛、（頻度不明）めまい、不眠（不眠症）、眠気、しびれ感、振戦、傾眠、異常感覚、うつ状態。

６）．　その他：（５％未満）血管痛、（頻度不明）発熱、味覚異常、霧視、浮腫、女性化乳房、脱毛、倦怠感、関節痛、頻尿、動悸、月経異常、筋肉痛、発汗、筋力低下、及びＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、尿酸上昇、トリグリセライド上昇、血清カリウム上昇、総コレステロール上昇、低マグネシウム血症。

１．薬物過敏症の既往歴のある患者。

２．肝障害のある患者［肝代謝性であり、血中濃度が高くなる恐れがある］。３．高齢者。

８．１．　血液像、肝機能、腎機能等に注意すること。

８．２．　動脈性の急激な出血や露出血管を認めるなど急激な出血の危険性のある場合は、ヒータープローブやクリッピング等の適切な処置を行うこと。８．３．　緊急の場合以外には、静脈注射を避け点滴静注によることが望ましい。（特定の背景を有する患者に関する注意）

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　薬物過敏症の既往歴のある患者。

肝機能障害患者

肝機能障害患者：肝代謝型であり、血中濃度が高くなるおそれがある。

主として肝代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９及び一部ＣＹＰ３Ａ４で代謝される。また、胃酸分泌抑制作用により、併用薬剤の吸収を上昇又は低下させることがある〔１６．４参照〕。

１０．１．　併用禁忌：

１）．　アタザナビル硫酸塩＜経口＞＜レイアタッツ＞〔２．２参照〕［アタザナビル硫酸塩の作用を減弱するおそれがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりアタザナビル硫酸塩の溶解性が低下し、アタザナビルの血中濃度が低下することがある）］。２）．　リルピビリン塩酸塩＜経口＞＜エジュラント＞〔２．２参照〕［リルピビリン塩酸塩の作用を減弱するおそれがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりリルピビリン塩酸塩の吸収が低下し、リルピビリンの血中濃度が低下することがある）］。１０．２．　併用注意：

１）．　ジアゼパム、フェニトイン、シロスタゾール〔１６．７参照〕［これらの薬剤の作用を増強することがある（本剤は主に肝臓のチトクロームＰ４５０系薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９で代謝されるため、本剤と同じ代謝酵素で代謝される薬物の代謝、排泄を遅延させるおそれがある）］。

２）．　ワルファリン〔１６．７参照〕［抗凝血作用を増強し出血に至るおそれがあるので、プロトロンビン時間国際標準比（ＩＮＲ）値等の血液凝固能の変動に十分注意しながら投与すること（本剤は主に肝臓のチトクロームＰ４５０系薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９で代謝されるため、本剤と同じ代謝酵素で代謝される薬物の代謝、排泄を遅延させるおそれがある）］。

３）．　タクロリムス水和物［タクロリムスの作用を増強することがある（相互作用の機序は不明であるが、これらの薬剤の血中濃度が上昇することがある）］。４）．　メトトレキサート［高用量のメトトレキサートを投与する場合は、一時的に本剤の投与を中止することを考慮すること（相互作用の機序は不明であるが、これらの薬剤の血中濃度が上昇することがある）］。

５）．　ジゴキシン＜経口＞、メチルジゴキシン＜経口＞［これらの薬剤の作用を増強することがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりジゴキシンの加水分解が抑制され、ジゴキシンの血中濃度が上昇することがある）］。

６）．　イトラコナゾール＜経口＞、チロシンキナーゼ阻害剤＜経口＞（ゲフィチニブ＜経口＞、エルロチニブ＜経口＞）［これらの薬剤の作用を減弱することがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりこれらの薬剤の溶解性が低下し、これらの薬剤の血中濃度が低下することがある）］。

７）．　ボリコナゾール［本剤の作用を増強することがある（本剤のＣｍａｘ及びＡＵＣが増加したとの報告があり、ボリコナゾールは本剤の代謝酵素（ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ３Ａ４）を阻害することが考えられる）］。

８）．　ネルフィナビルメシル酸塩［ネルフィナビルの作用を減弱することがある（相互作用の機序は不明であるが、ネルフィナビルの血中濃度が低下することがある）］。９）．　クロピドグレル硫酸塩［クロピドグレル硫酸塩の作用を減弱することがある（本剤がＣＹＰ２Ｃ１９を阻害することにより、クロピドグレル硫酸塩の活性代謝物の血中濃度が低下する）］。

１０）．　セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓ　Ｗｏｒｔ）［本剤の作用を減弱することがある（セイヨウオトギリソウが本剤の代謝酵素（ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ３Ａ４）を誘導し、本剤の代謝が促進され血中濃度が低下することが考えられる）］。

一般に肝機能が低下していることが多い。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ウサギ経口１３８ｍｇ／ｋｇ）で胎仔毒性（死亡吸収胚率増加）が報告されている）。

授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット経口５ｍｇ／ｋｇ）で、母乳中へ移行することが報告されている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１．徴候・症状：オメプラゾールの過量投与により、悪心、嘔吐、眩暈、腹痛、下痢、頭痛等が報告されている。

２．処置：症状に応じて適切な処置を行う。

１４．１．　薬剤調製時の注意

日局生理食塩液又は日局５％ブドウ糖注射液以外の溶解液・輸液・補液及び他剤との混合注射は避けること。

取扱い上の注意

２０．１．　外箱開封後は遮光して保管すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　本剤の投与が、胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認して投与すること。

１５．１．２．　因果関係は明らかではないが、本剤の国内臨床試験において難聴がみられたとの報告がある。

１５．１．３．　海外における複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターによる治療において骨粗鬆症に伴う股関節骨折、手関節骨折、脊椎骨折のリスク増加が報告されており、特に、高用量及び長期間（１年以上）の治療を受けた患者で、骨折のリスクが増加した。

１５．１．４．　海外における主に入院患者を対象とした複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターを投与した患者においてクロストリジウム・ディフィシルによる胃腸感染のリスク増加が報告されている。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

１５．２．１．　ラットに１．７ｍｇ／ｋｇ以上を２年間経口投与した毒性試験で、胃にカルチノイドの発生がみられたとの報告がある。このカルチノイドの発生にはラットに種特異性が認められている。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 オメプラゾール注用２０ｍｇ「ＴＹＫ」

有効成分 １バイアル中：オメプラゾールナトリウム　２２．３ｍｇ

（オメプラゾールとして２０ｍｇ）

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３．２　製剤の性状

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販売名 オメプラゾール注用２０ｍｇ「ＴＹＫ」

色・剤形 白色の粉末又は塊

ｐＨ ９．５〜１１．０（水２０ｍＬに溶かしたとき）

浸透圧比 約１（生理食塩液に対する比）

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１８．１　作用機序

胃腺の壁細胞基底膜上の受容体へ、各種酸分泌刺激物質が結合することにより、壁細胞内において一連の胃酸分泌反応がおきる。この反応の最終過程では、壁細胞内からＨ＋を放出し、代わりにＫ＋を取り込むプロトンポンプと呼ばれる酵素Ｈ＋，Ｋ＋‐ＡＴＰａｓｅが働いている。オメプラゾールは、このプロトンポンプの働きを阻害するため、各種酸分泌刺激物質による胃酸分泌を強く抑制する。胃酸は血小板凝集を抑制し、上部消化管出血を増悪するため、オメプラゾールの強力な胃酸分泌抑制作用により、上部消化管出血が抑制されるものと考えられる。

１８．２　Ｈ＋，Ｋ＋‐ＡＴＰａｓｅ阻害作用

ウサギ及びヒトの胃粘膜Ｈ＋，Ｋ＋‐ＡＴＰａｓｅに対し阻害作用を示した。

１８．３　胃酸分泌抑制作用

１８．３．１　非臨床試験

ヒト分離胃底腺において、オメプラゾールは、ヒスタミン、ｄｉｂｕｔｙｒｙｌ　ｃｙｃｌｉｃ　ＡＭＰ及びＫ＋のいずれの刺激による胃酸分泌に対しても抑制作用を示した。

オメプラゾールは、静脈内投与により、麻酔ラットにおけるヒスタミン刺激、迷走神経切断ラットにおけるペンタガストリン刺激、Ｈｅｉｄｅｎｈａｉｎ　ｐｏｕｃｈイヌにおけるヒスタミン刺激のいずれの刺激による胃酸分泌に対しても強い抑制作用を示した。また、Ｈｅｉｄｅｎｈａｉｎ　ｐｏｕｃｈイヌへの７日間反復静脈内投与により、オメプラゾールの胃酸分泌抑制作用は増強した。

１８．３．２　臨床薬理試験

健康成人男子１２例を対象にオメプラゾールとして１０ｍｇ、２０ｍｇ、３０ｍｇ単回静脈内投与し、テトラガストリン刺激胃酸分泌に対する作用を検討したところ、胃液量、酸度、酸分泌量のいずれにおいても１０ｍｇ群の抑制効果は弱く、２０ｍｇ群と３０ｍｇ群の抑制効果はほぼ同程度であった。テトラガストリン刺激酸分泌量に対する抑制率は、オメプラゾール１０ｍｇ、２０ｍｇ、３０ｍｇの単回静脈内投与で各々６１％、９３％、９４％であった。

１８．４　実験的胃出血、胃潰瘍及び十二指腸潰瘍に対する抑制作用

オメプラゾールは、静脈内投与により、寒冷拘束ラットにおける胃出血及び胃酸分泌を抑制した。その他、経口投与により、ラットにおける水浸拘束ストレス、幽門結紮、インドメタシン、アスピリン、プレドニゾロン、エタノール及び酢酸胃潰瘍、並びに、メピリゾール及び酢酸十二指腸潰瘍など、いずれの実験的潰瘍においても潰瘍発生抑制あるいは治癒促進作用が認められた。

１８．５　胃内ｐＨ

健康成人男子６例へのオメプラゾールとして１日２回２０ｍｇ又は３０ｍｇのいずれの静脈内投与においても２４時間にわたり胃内ｐＨ上昇効果が認められた。また、健康成人男子及び胃、十二指腸潰瘍患者（合わせて１１例）へのオメプラゾールとして１日２０ｍｇ又は４０ｍｇの静脈内又は点滴投与のいずれにおいても、投与後１２時間の胃内ｐＨ４以上維持の胃酸分泌抑制効果に差はみられなかった。

１６．１　血中濃度

オメプラゾールの代謝には遺伝的多型があるため（「１６．４　代謝」の項参照）、血漿からの消失の速やかな個体群（Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ：ＥＭ）と緩やかな個体群（Ｐｏｏｒ　ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ：ＰＭ）とに区分して解析した。日本人健康成人男子にオメプラゾールとして２０ｍｇを１日２回、６日間反復静脈内投与したときの薬物動態パラメータは次の通りである。

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群（例数）　投与回数　投与終了時の血漿中濃度（μｇ／ｍＬ）　消失半減期（ｈ）　　ＡＵＣ０−∞（μｇ・ｈ／ｍＬ）

ＥＭ（７）　初回　　　１．８３±０．８３　　　　　　　　　　０．６６±０．２４　１．００±０．２７

ＥＭ（７）　最終回　　２．１５±０．７５　　　　　　　　　　１．２２±０．４７　２．５１±０．９２※

ＰＭ（３）　初回　　　２．００±０．３８　　　　　　　　　　２．５２±０．５２　４．８７±２．０８

ＰＭ（３）　最終回　　１．６５±０．３５　　　　　　　　　　３．５０±１．０１　５．８８±２．７４※

（平均値±標準偏差）

※ＡＵＣ０−１２

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オメプラゾールの消失半減期は、ＥＭで約１時間、ＰＭで約３時間であった。ＡＵＣは、ＥＭに比してＰＭで約２〜５倍大きかった。日本人健康成人男子に、オメプラゾールとして１０〜８０ｍｇ注）を静脈内投与後のＡＵＣは、投与量に比例して増加した。

外国人のデータでは、健康高齢者（７５〜７９歳）及び腎機能障害患者に、オメプラゾール（２０ｍｇ）を静脈内投与後の消失半減期は、それぞれ約１時間、０．６時間で若年健康成人との間に顕著な差はみられなかった。また、肝硬変患者におけるオメプラゾールの消失半減期は、約２．８時間に延長した。

注）本剤の用法及び用量は１回２０ｍｇ、１日２回である。

１６．３　分布

１６．３．１　蛋白結合

オメプラゾールの血漿蛋白との結合率は、０．２〜２０μｍｏｌ／Ｌの濃度範囲で一定であり、約９６％であった。

１６．４　代謝

外国人のデータでは、健康成人にオメプラゾールを経口投与したとき、血漿中の主代謝物はオメプラゾールスルホン及びヒドロキシオメプラゾールで、これらの代謝物はいずれも胃酸分泌抑制作用をほとんど示さなかった。また、ヒト肝ミクロソームによるｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験の結果から、ヒドロキシ体及びスルホン体の生成にはそれぞれ主にＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ３Ａ４が関与し、ヒドロキシ体への代謝クリアランスはスルホン体の４倍であると報告されている。

ＣＹＰ２Ｃ１９には遺伝多型が存在し、遺伝学的にＣＹＰ２Ｃ１９の機能を欠損する個体（ＰＭ）は日本人を含むモンゴル系人種で１３〜２０％、コーカサス系人種で３〜４％と報告されている。ＰＭにおけるオメプラゾールの緩やかな代謝は、他のプロトンポンプ阻害剤と同様である。［１０．参照］

１６．５　排泄

外国人のデータでは、１４Ｃ標識オメプラゾールナトリウム１０ｍｇを健康成人に静脈内投与したとき、尿中には投与量の７８％、糞中には１９％の放射能が排泄され、主排泄経路は尿中であった。

１６．７　薬物相互作用

外国人のデータでは、ジアゼパム、ワルファリン、フェニトインがＣＹＰ２Ｃ１９により代謝されるため、オメプラゾールとの併用によってジアゼパム及びフェニトインのクリアランスは、それぞれ２７％及び１５％低下し、ワルファリンの血中濃度は１２％上昇したとの報告がある。［１０．２参照］