１バイアルに注射用水、生理食塩液又は高カロリー経静脈栄養輸液を約５ｍＬ加えて溶解した後、その溶解液を高カロリー経静脈栄養輸液に添加し、点滴静注する。用量は通常、成人１日１バイアルとする。

なお、年齢・症状により適宜増減する。

２．１．　本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者〔８．重要な基本的注意の項、９．１．３参照〕。

２．２．　血友病の患者［パンテノールを含有しているため、出血時間を延長するおそれがある］。

本剤は高カロリー静脈栄養輸液添加用ビタミン剤であるため、単独投与及び末梢静脈内投与は避けること。

経口、経腸栄養補給が不能又は不十分で高カロリー静脈栄養に頼らざるを得ない場合のビタミン補給

経口栄養補給が不能又は不十分・経腸管栄養補給が不能又は不十分で高カロリー静脈栄養に頼らざるを得ない場合のビタミン補給。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：血圧低下、意識障害、呼吸困難、チアノーゼ、悪心、胸内苦悶、顔面潮紅、そう痒感、発汗等があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒、顔面潮紅。

２）．　消化器：（頻度不明）腹痛、下痢、食欲不振、悪心。

１．高カルシウム血症の患者（血液・尿検査を行い、異常がみられた場合は、投与を中止する）［コレカルシフェロール含有のため、高カルシウム血症患者の症状を悪化させる恐れがある］。

２．腎障害のある患者［腎機能が低下しているため、副作用発現の可能性がある］。３．本人又は両親・兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を持つ患者。

４．薬物過敏症の既往歴のある患者。

５．低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児。

本剤の添加剤であるポリオキシエチレン硬化ヒマシ油を含有する医薬品でショックの発現が報告されているので、投与に際しては、アレルギー既往歴、薬物過敏症等について十分な問診を行うこと〔２．１、９．１．３参照〕。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　高カルシウム血症の患者：血液・尿検査を行い、異常が認められた場合には、投与を中止すること（コレカルシフェロールを含有している）。９．１．２．　本人又は両親・兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を持つ患者。

９．１．３．　薬物過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対して過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１、８．重要な基本的注意の項参照〕。（腎機能障害患者）

腎機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。

生殖能を有する者

〔９．５．１参照〕。

１０．２．　併用注意：

１）．　パーキンソン病治療薬（レボドパ）［レボドパの作用を減弱させるおそれがある（ピリドキシン塩酸塩は、レボドパの脱炭酸酵素の補酵素であり、併用によりレボドパの末梢での脱炭酸化を促進し、レボドパの脳内作用部位への到達量を減少させる）］。２）．　ワルファリン［ワルファリンの作用を減弱させるおそれがある（メナテトレノン（ビタミンＫ２）が、ワルファリンの作用に拮抗する）］。

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

妊婦

９．５．１．　妊娠３カ月以内又は妊娠を希望する女性：投与する場合には、用法・用量に留意し、本剤によるビタミンＡの投与は５０００ＩＵ／日未満に留めるなど必要な注意を行うこと。外国において、妊娠前３カ月から妊娠初期３カ月までにビタミンＡを１００００ＩＵ／日以上摂取した女性から出生した児に、頭蓋神経堤などを中心とする奇形発現の増加が推定されたとする疫学調査結果がある〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。９．５．２．　妊婦＜妊娠３カ月以内の女性を除く＞：治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

９．５．３．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性：ビタミンＤ過剰にならないように、慎重に投与すること。

授乳婦

９．６．１．　治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

９．６．２．　ビタミンＤ過剰にならないように、慎重に投与すること。

ビタミンＤ過剰にならないように、慎重に投与すること。

１２．１．　アスコルビン酸を含有しているため、尿糖の検出を妨害することがある（また、各種の尿検査（潜血、ビリルビン、亜硝酸塩）・便潜血反応検査で、偽陰性を呈することがある）。

１２．２．　リボフラビンリン酸エステルナトリウムを含有しているため、尿を黄変させ、臨床検査値に影響を与えることがある。

１４．１．　全般的な注意

使用時には、感染に対する配慮をすること。

１４．２．　薬剤調製時の注意

１４．２．１．　本剤溶解後は速やかに高カロリー輸液に添加し、通常１２時間以内に投与を終了すること。

１４．２．２．　配合薬剤によってビタミンの分解が促進されることがあるので、注意すること。

１４．３．　薬剤投与時の注意

１４．３．１．　ビタミンの光分解を防ぐため、遮光カバーを用いるなど十分に注意すること。

１４．３．２．　可塑剤としてＤＥＨＰ［ｄｉ−（２−ｅｔｈｙｌｈｅｘｙｌ）ｐｈｔｈａｌａｔｅ；フタル酸ジ−（２−エチルヘキシル）］を含むポリ塩化ビニル製の輸液セット等を使用した場合、ＤＥＨＰが製剤中に溶出するので、ＤＥＨＰを含まない輸液セット等を使用することが望ましい。

１４．３．３．　残液は使用しないこと。

冷所保存。

３．１　組成

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成分 マルタミン注射用

１バイアル中

有効成分 チアミン塩化物塩酸塩 ５ｍｇ

リボフラビンリン酸エステルナトリウム ５ｍｇ

ピリドキシン塩酸塩 ５ｍｇ

シアノコバラミン ０．０１ｍｇ

アスコルビン酸 １００ｍｇ

ニコチン酸アミド ４０ｍｇ

パンテノール １５ｍｇ

ビオチン ０．１ｍｇ

葉酸 ０．４ｍｇ

ビタミンＡ油（レチノールパルミチン酸エステルとして） ４，０００国際単位

コレカルシフェロール ４００国際単位

トコフェロール酢酸エステル １５ｍｇ

メナテトレノン ２ｍｇ

添加剤 ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油６０ ５０ｍｇ

ポリオキシエチレン（１６０）ポリオキシプロピレン（３０）グリコール １０ｍｇ

水酸化ナトリウム（ｐＨ調節剤） 適量

塩酸（ｐＨ調節剤） 適量

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ビタミンＡ油にはラッカセイ油が含まれる

３．２　製剤の性状

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販売名 マルタミン注射用

性状 外観 黄褐色の塊又は粉末を含む（凍結乾燥注射剤）

溶解液注） 黄褐色のコロイドようの液

ｐＨ注） ４．５〜５．５

浸透圧比注）（生理食塩液に対する比） 約１

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注）本剤１バイアルに水５ｍＬを加えて溶解したとき

１８．１　作用機序

本剤は１３種類のビタミンを含有し、高カロリー静脈栄養輸液に添加してビタミンを補給する。

１８．２　ビタミン補給効果

雄ビーグル犬（ｎ＝５）に本剤０．１ｍＬ／ｋｇ注）（ヒト臨床用量に相当）を輸液（市販の高カロリー輸液用基本液とアミノ酸製剤の混合液）に添加して３５日間中心静脈から投与し、ビタミン非投与群との比較検討をした結果、投与されたビタミンのうち１０種類のビタミン（ビタミンＢ１、Ｂ２、Ｂ６、Ｂ１２、パントテン酸、ビオチン、葉酸、ビタミンＤ、Ｅ、Ｋ）について、ビタミン非投与群に比較して血中あるいは肝中ビタミン濃度の上昇がみられた。また、全例とも試験終了まで異常なく生存し、本剤投与による各種ビタミンの過剰症状は認められなかった。

注）本剤１バイアルを注射用水５ｍＬに溶解したものを原液とし、投与量は原液の量で表示