〈胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌〉

胃癌にはＡ法、Ｂ法又はＣ法、結腸・直腸癌にはＡ法、Ｃ法又はＤ法、頭頸部癌にはＡ法、非小細胞肺癌にはＡ法、Ｂ法又はＣ法、手術不能又は再発乳癌にはＡ法、膵癌にはＡ法又はＣ法、胆道癌にはＡ法、Ｅ法又はＦ法を使用する。

Ａ法：通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし、朝食後及び夕食後の１日２回、２８日間連日経口投与し、その後１４日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜増減する。増量は本剤の投与によると判断される臨床検査値異常（血液検査、肝・腎機能検査）及び消化器症状が発現せず、安全性に問題がなく、増量できると判断される場合に初回基準量から一段階までとし、７５ｍｇ／回を限度とする。

Ｂ法：通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし、朝食後及び夕食後の１日２回、２１日間連日経口投与し、その後１４日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。Ｃ法：通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし、朝食後及び夕食後の１日２回、１４日間連日経口投与し、その後７日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。Ｄ法：通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし、朝食後及び夕食後の１日２回、１４日間連日経口投与し、その後１４日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。Ｅ法：通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし、朝食後及び夕食後の１日２回、７日間連日経口投与し、その後７日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。［Ａ法〜Ｅ法における初回投与量（１回量）］

１）．　体表面積１．２５u未満：初回基準量（テガフール相当量）４０ｍｇ／回。２）．　体表面積１．２５u以上１．５u未満：初回基準量（テガフール相当量）５０ｍｇ／回。

３）．　体表面積１．５u以上：初回基準量（テガフール相当量）６０ｍｇ／回。Ｆ法：通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし、朝食後及び夕食後の１日２回、１４日間連日経口投与し、その後７日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。［Ｆ法における初回投与量（１回量）］

１）．　体表面積１．２５u未満：初回基準量（テガフール相当量）朝４０ｍｇ／回、夕２０ｍｇ／回。

２）．　体表面積１．２５u以上１．５u未満：初回基準量（テガフール相当量）４０ｍｇ／回。

３）．　体表面積１．５u以上：初回基準量（テガフール相当量）５０ｍｇ／回。〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉内分泌療法剤との併用において、通常、成人には次の投与量を朝食後及び夕食後の１日２回、１４日間連日経口投与し、その後７日間休薬する。これを１コースとして最長１年間、投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜増減する。初回基準量を超える増量は行わないこと。

１）．　体表面積１．２５u未満：初回基準量（テガフール相当量）４０ｍｇ／回。２）．　体表面積１．２５u以上１．５u未満：初回基準量（テガフール相当量）５０ｍｇ／回。

３）．　体表面積１．５u以上：初回基準量（テガフール相当量）６０ｍｇ／回。

２．１．　本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者。２．２．　重篤な骨髄抑制のある患者［骨髄抑制が増強するおそれがある］。２．３．　重篤な腎障害のある患者［フルオロウラシルの異化代謝酵素阻害剤ギメラシルの腎排泄が著しく低下し、血中フルオロウラシル濃度が上昇し、骨髄抑制等の副作用が強くあらわれるおそれがある］〔９．２．１、１６．６．１参照〕。２．４．　重篤な肝障害のある患者［肝障害が悪化するおそれがある］〔９．３．１参照〕。

２．５．　他のフッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤投与中（フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤との併用療法を含む）の患者〔１．４、１０．１、１６．７参照〕。２．６．　フルシトシン投与中の患者〔１．４、１０．１、１６．７参照〕。２．７．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

７．１．　〈効能共通〉治療上やむを得ず休薬期間を短縮する必要がある場合には、本剤の投与によると判断される臨床検査値異常（血液検査、肝・腎機能検査）及び消化器症状が発現せず、安全性に問題がないことを確認した上で実施すること（ただし、その場合であっても少なくとも７日間の休薬期間を設けること）。なお、手術不能又は再発乳癌においては休薬期間の短縮を行った場合の安全性は確立していない（使用経験はない）。７．２．　〈効能共通〉骨髄抑制、劇症肝炎等の重篤な副作用を回避するため、異常が認められた場合には休薬期間の延長、減量、投与中止等の適切な処置を行うこと〔１．２、１．３、８．１、８．４、９．１．１、１１．１．１、１１．１．３、１７．１．１参照〕。

７．３．　〈効能共通〉基礎的検討（ラット）において空腹時投与ではオテラシルカリウムのバイオアベイラビリティが変化し、フルオロウラシルのリン酸化が抑制されて抗腫瘍効果の減弱が起こることが予想されるので食後投与とすること。７．４．　〈効能共通〉本剤と胸部放射線療法又は腹部放射線療法との併用に関しては有効性及び安全性は確立していない。

７．５．　〈胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌〉本剤の投与スケジュール、周術期治療における投与期間、腎機能に応じた投与量、他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合に併用する他の抗悪性腫瘍剤等については、国内外の最新のガイドライン等を参考に選択すること。

７．６．　〈胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌〉通常、Ａ法において患者の状態に合わせて増減する場合、次の用量を参考とする。

１）．　〈胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌〉初回基準量４０ｍｇ／回；減量：休薬、増量：５０ｍｇ／回。２）．　〈胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌〉初回基準量５０ｍｇ／回；減量：４０ｍｇ／回→休薬、増量：６０ｍｇ／回。３）．　〈胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌〉初回基準量６０ｍｇ／回；減量：５０ｍｇ／回→４０ｍｇ／回→休薬、増量：７５ｍｇ／回。

なお、増量する場合は１コース毎とし、一段階の増量にとどめること。７．７．　〈手術不能又は再発乳癌〉初回化学療法における本剤を含む他の抗悪性腫瘍剤との併用について有効性及び安全性は確立していない。

７．８．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について有効性及び安全性は確立していない。７．９．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉クレアチニンクリアランスが５０ｍＬ／ｍｉｎ以上８０ｍＬ／ｍｉｎ未満の場合には、次の投与量で開始する〔９．２．２参照〕。

１）．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉クレアチニンクリアランス５０ｍＬ／ｍｉｎ以上８０ｍＬ／ｍｉｎ未満：体表面積１．２５u未満：１回投与量（テガフール相当量）朝２０ｍｇ／回、夕４０ｍｇ／回。２）．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉クレアチニンクリアランス５０ｍＬ／ｍｉｎ以上８０ｍＬ／ｍｉｎ未満：体表面積１．２５u以上１．５u未満：１回投与量（テガフール相当量）４０ｍｇ／回。３）．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉クレアチニンクリアランス５０ｍＬ／ｍｉｎ以上８０ｍＬ／ｍｉｎ未満：体表面積１．５u以上：１回投与量（テガフール相当量）５０ｍｇ／回。実測値が無い場合には、投与前血清クレアチニン値、性別、年齢及び体重から次のＣｏｃｋｃｒｏｆｔ−Ｇａｕｌｔ式を用いて算出したクレアチニンクリアランス値（Ｃｃｒ推定値）を用いること。

Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ−Ｇａｕｌｔ式

Ｃｃｒ推定値＝（（１４０−年齢）×体重（ｋｇ））／（７２×血清クレアチニン（ｍｇ／ｄＬ））（女性の場合はさらに得られた値を０．８５倍する）。７．１０．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法〉再発高リスクの乳癌における術後薬物療法でＣｃｒが５０ｍＬ／ｍｉｎ未満の患者における有効性及び安全性は確立していない〔９．２．２参照〕（Ｃｃｒ：クレアチニンクリアランス）。

60≦CCr＜80：初回基準量より必要に応じ1段階減量

減量方法：40mg/回→休薬, 50mg/回→40mg/回→休薬, 60mg/回→50mg/回→40mg/回→休薬または腎機能に応じて適宜減量を考慮

40≦CCr<60：初回基準量より、原則として1段階減量

30≦CCr<40：初回基準量より、原則として2段階減量

CCr<30：禁忌

胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌

胃癌、結腸癌・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌、ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスク乳癌における術後薬物療法。

５．１．　〈頭頸部癌〉術後補助療法として、本剤の有効性及び安全性は確立していない。

５．２．　〈非小細胞肺癌〉術前・術後補助療法として、本剤の有効性及び安全性は確立していない。

５．３．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスク乳癌における術後薬物療法〉術前薬物療法として、本剤の有効性及び安全性は確立していない。５．４．　〈ホルモン受容体陽性かつＨＥＲ２陰性で再発高リスク乳癌における術後薬物療法〉臨床試験に組み入れられた患者の再発高リスクの定義等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．４参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　骨髄抑制、溶血性貧血：汎血球減少、無顆粒球症（症状：発熱、咽頭痛、倦怠感等）（いずれも頻度不明）、白血球減少（４６．７％）、貧血（頻度不明）、血小板減少（１５．７％）等の重篤な骨髄抑制、溶血性貧血（頻度不明）があらわれることがある〔１．２、７．２、８．１、９．１．１、９．１．２参照〕。１１．１．２．　播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）（０．４％）：血小板数異常、血清ＦＤＰ値異常、血漿フィブリノゲン濃度異常等の血液検査異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．１参照〕。

１１．１．３．　劇症肝炎等の重篤な肝障害：劇症肝炎等の重篤な肝障害（Ｂ型肝炎ウイルス再活性化によるものを含む）（頻度不明）があらわれることがある〔１．３、７．２、８．３、９．１．７参照〕。

１１．１．４．　脱水症状：激しい下痢があらわれ、脱水症状（頻度不明）まで至ることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、補液等の適切な処置を行うこと。

１１．１．５．　重篤な腸炎（０．５％）：出血性腸炎、虚血性腸炎、壊死性腸炎等があらわれることがあるので、激しい腹痛・激しい下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．１．６．　間質性肺炎：＊間質性肺炎（０．３％）（初期症状：咳嗽、息切れ、呼吸困難、発熱等）があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、胸部Ｘ線等の検査を行い、ステロイド治療等の適切な処置を行うこと〔８．２、９．１．４参照〕。

＊）製造販売後調査において実施した非小細胞肺癌使用成績調査では間質性肺炎は０．７％（１１／１６６９例）、放射線性肺臓炎・呼吸困難・呼吸不全等の肺障害は０．７％（１２／１６６９例）であった。

１１．１．７．　心筋梗塞、狭心症、不整脈、心不全：心筋梗塞、狭心症、不整脈（心室頻拍等を含む）、心不全（いずれも頻度不明）があらわれることがあるので、胸痛、失神、動悸、心電図異常、息切れ等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔９．１．５参照〕。

１１．１．８．　重篤な口内炎（頻度不明）、消化管潰瘍（０．５％）、消化管出血（０．３％）、消化管穿孔（頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、腹部Ｘ線等の必要な検査を行い、適切な処置を行うこと〔９．１．６参照〕。１１．１．９．　急性腎障害、ネフローゼ症候群（頻度不明）。１１．１．１０．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。

１１．１．１１．　白質脳症等を含む精神神経障害：白質脳症（意識障害、小脳失調、認知症様症状等を主症状とする）や意識障害、失見当識、傾眠、記憶力低下、錐体外路症状、言語障害、四肢麻痺、歩行障害、尿失禁、知覚障害（いずれも頻度不明）等があらわれることがある。

１１．１．１２．　急性膵炎（頻度不明）：腹痛、血清アミラーゼ値上昇等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．１．１３．　横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症（頻度不明）があらわれることがある。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。１１．１．１４．　嗅覚脱失：嗅覚障害（０．１％）があらわれ、嗅覚脱失（頻度不明）まで至ることがある。

１１．１．１５．　涙道閉塞（頻度不明）：外科的処置に至った例が報告されている（流涙等の症状があらわれた場合には、眼科的検査を実施するなど適切な処置を行うこと）。１１．１．１６．　肝硬変（プロトロンビン時間延長、アルブミン低下、コリンエステラーゼ低下等）（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用

１）．　〈単独投与〉血液：（５％以上）白血球減少、好中球減少、血小板減少、赤血球減少、ヘモグロビン減少、ヘマトクリット値減少、リンパ球減少、（０．１〜５％未満）出血傾向（皮下出血斑、鼻出血、凝固因子異常）、好酸球増多、白血球増多。２）．　〈単独投与〉肝臓：（５％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ビリルビン上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、（０．１〜５％未満）黄疸、尿ウロビリノーゲン陽性。３）．　〈単独投与〉腎臓：（０．１〜５％未満）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、蛋白尿、血尿。

４）．　〈単独投与〉消化器：（５％以上）食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、口内炎、味覚異常、（０．１〜５％未満）腸管閉塞、イレウス、腹痛、腹部膨満感、心窩部痛、胃炎、腹鳴、白色便、便秘、口角炎、口唇炎、舌炎、口渇。

５）．　〈単独投与〉皮膚：（５％以上）皮膚色素沈着、（０．１〜５％未満）紅斑、落屑、潮紅、皮膚水疱、＊手足症候群、皮膚潰瘍、皮膚炎、脱毛、爪異常、爪囲炎、単純疱疹、皮膚乾燥・皮膚荒れ、（頻度不明）光線過敏症、ＤＬＥ様皮疹。６）．　〈単独投与〉過敏症：（５％以上）発疹、（０．１〜５％未満）そう痒。７）．　〈単独投与〉精神神経系：（５％以上）全身倦怠感、（０．１〜５％未満）しびれ、頭痛、頭重感、めまい、（頻度不明）ふらつき、末梢性ニューロパチー。８）．　〈単独投与〉循環器：（０．１〜５％未満）血圧低下、血圧上昇、心電図異常、レイノー症状、（頻度不明）動悸。

９）．　〈単独投与〉眼：（０．１〜５％未満）※流涙、結膜炎、角膜炎、角膜びらん、眼痛、視力低下、眼乾燥、（頻度不明）角膜潰瘍、角膜混濁、輪部幹細胞欠乏。１０）．　〈単独投与〉その他：（５％以上）ＬＤＨ上昇、総蛋白減少、アルブミン低下、（０．１〜５％未満）発熱、全身熱感、鼻炎、咽頭炎、痰、糖尿、血糖値上昇、浮腫、筋肉痛、ＣＫ上昇、関節痛、電解質異常（血清ナトリウム上昇、血清ナトリウム低下、血清カリウム上昇、血清カリウム低下、血清カルシウム上昇、血清カルシウム低下、血清クロール上昇、血清クロール低下）、体重減少、（頻度不明）血清アミラーゼ値上昇。発現頻度は承認時までの単独投与による臨床試験から算出した。＊）〈単独投与〉前治療有乳癌においては、手足症候群２１．８％と副作用発現率が高かった。

※）製造販売後に実施した切除不能又は再発胃癌症例を対象とした臨床試験のＴＳ−１単独投与においては、流涙１６．０％と副作用発現率が高かった。

１．１．　本剤を含むがん化学療法は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで本療法が適切と判断される症例についてのみ実施すること。適応患者の選択にあたっては、各併用薬剤の電子添文を参照して十分注意すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

１．２．　本剤は従来の経口フルオロウラシル系薬剤とは投与制限毒性（Ｄｏｓｅ　Ｌｉｍｉｔｉｎｇ　Ｔｏｘｉｃｉｔｙ、ＤＬＴ）が骨髄抑制という点で異なり、特に臨床検査値に十分注意する必要がある。頻回に臨床検査を実施すること〔７．２、８．１、８．４、９．１．１、１１．１．１参照〕。

１．３．　劇症肝炎等の重篤な肝障害が起こることがあるので、定期的に肝機能検査を行うなど観察を十分に行い、肝障害の早期発見に努めること。肝障害の前兆又は自覚症状と考えられる食欲不振を伴う倦怠感等の発現に十分に注意し、黄疸（眼球黄染）があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔７．２、８．４、１１．１．３参照〕。

１．４．　他のフッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤、フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤との併用療法（ホリナート・テガフール・ウラシル療法等）、あるいは抗真菌剤フルシトシンとの併用により、重篤な血液障害等の副作用が発現するおそれがあるので、併用を行わないこと〔２．５、２．６、１０．１、１６．７参照〕。

８．１．　骨髄抑制に起因する重篤な感染症（敗血症等）から敗血症性ショックや播種性血管内凝固により死亡に至った症例が報告されているので、感染症の発現又は感染症悪化・出血傾向の発現又は出血傾向悪化に十分注意すること〔１．２、７．２、８．４、９．１．１、９．１．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．２．　本剤の投与により間質性肺炎が発現又は増悪することがあり、死亡に至ることもあるので、投与に際しては間質性肺炎の有無等を確認し、投与中は呼吸状態、咳、発熱の有無等の臨床症状を十分に観察し、胸部Ｘ線検査等を行うこと。特に非小細胞肺癌では、間質性肺炎等肺障害が他の癌腫より発現しやすい〔９．１．４、１１．１．６参照〕。８．３．　本剤の投与によりＢ型肝炎ウイルス再活性化による肝炎があらわれることがあるので、本剤投与に先立って肝炎ウイルス感染の有無を確認し、本剤投与前に適切な処置を行うこと〔９．１．７、１１．１．３参照〕。

８．４．　骨髄抑制、劇症肝炎等の重篤な副作用を回避するために各コース開始前及び投与期間中は２週間に１回以上、臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること（特に１コース目及び増量時には頻回に臨床検査を実施すること）〔１．２、１．３、７．２、８．１参照〕。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　骨髄抑制＜重篤な骨髄抑制は除く＞のある患者：骨髄抑制が増強するおそれがある〔１．２、７．２、８．１、１１．１．１参照〕。９．１．２．　感染症を合併している患者：骨髄抑制により、感染症が悪化するおそれがある〔８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．３．　耐糖能異常のある患者：耐糖能異常が悪化するおそれがある。９．１．４．　間質性肺炎又はその既往歴のある患者：間質性肺炎が発現又は増悪するおそれがある〔８．２、１１．１．６参照〕。

９．１．５．　心疾患又はその既往歴のある患者：症状が悪化するおそれがある〔１１．１．７参照〕。

９．１．６．　消化管潰瘍又は消化管出血のある患者：症状が悪化するおそれがある〔１１．１．８参照〕。

９．１．７．　Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者（ＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｓ抗体陽性）：肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。本剤が投与されたＢ型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者において、Ｂ型肝炎ウイルスの再活性化が報告されている〔８．３、１１．１．３参照〕。（腎機能障害患者）

９．２．１．　重篤な腎障害のある患者：投与しないこと〔２．３、９．２．２参照〕。９．２．２．　腎障害＜重篤な腎障害は除く＞のある患者：フルオロウラシルの異化代謝酵素阻害剤ギメラシルの腎排泄が低下し、血中フルオロウラシル濃度が上昇し、骨髄抑制等の副作用が強くあらわれるおそれがある〔７．９、７．１０、９．２．１、１６．６．１、１７．２．１参照〕。

肝機能障害患者

９．３．１．　重篤な肝障害のある患者：投与しないこと〔２．４、９．３．２参照〕。９．３．２．　肝障害＜重篤な肝障害は除く＞のある患者：肝障害が悪化するおそれがある〔９．３．１参照〕。

生殖能を有する者

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には性腺に対する影響を考慮すること。

１０．１．　併用禁忌：

フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤、フルオロウラシル＜５−ＦＵ等＞、テガフール・ウラシル配合剤＜ユーエフティ等＞、テガフール＜フトラフール等＞、ドキシフルリジン＜フルツロン＞、カペシタビン＜ゼローダ＞〔１．４、２．５、１６．７参照〕、ホリナート・テガフール・ウラシル療法＜ユーゼル・ユーエフティ等＞、レボホリナート・フルオロウラシル療法＜アイソボリン・５−ＦＵ等＞〔１．４、２．５、１６．７参照〕、フッ化ピリミジン系抗真菌剤、フルシトシン＜アンコチル＞〔１．４、２．６、１６．７参照〕［併用により早期に重篤な血液障害や下痢・口内炎等の消化管障害等が発現するおそれがあり、なお、本剤投与中止後においても少なくとも７日間はこれらの薬剤（療法）を投与しないこと、また、これらの薬剤の投与中止後に本剤を投与する場合にはこれらの薬剤の影響を考慮し、適切な間隔をあけてから本剤の投与を開始すること（本剤中のギメラシルにより、併用されたフルオロウラシルあるいは併用されたこれらフッ化ピリミジンから生成されたフルオロウラシルの異化代謝が阻害され、著しく血中フルオロウラシル濃度が上昇する）］。

１０．２．　併用注意：

１）．　フェニトイン［フェニトイン中毒＜嘔気・嘔吐・眼振・運動障害等＞が発現することがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には本剤の投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テガフールによってフェニトインの代謝が抑制され、フェニトインの血中濃度が上昇する）］。

２）．　ワルファリンカリウム［ワルファリンカリウムの作用を増強することがあるので、凝固能の変動に注意すること（機序は不明である）］。

３）．　トリフルリジン・チピラシル塩酸塩配合剤［重篤な骨髄抑制等の副作用が発現するおそれがある（本剤との併用により、トリフルリジンのＤＮＡ取り込みが増加する可能性があり、チピラシル塩酸塩がチミジンホスホリラーゼを阻害することにより、本剤の代謝に影響を及ぼす可能性がある）］。

４）．　他の抗悪性腫瘍剤、放射線照射等［血液障害・消化管障害等の副作用が増強することがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと（副作用が相互に増強される）］。

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（テガフール・ウラシルを投与された女性において奇形を有する児を出産したとの報告がある。また、動物実験で催奇形作用の報告（妊娠ラット及びウサギ（テガフール相当量７ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ）の連日経口投与で胎仔内臓異常、胎仔骨格異常、胎仔化骨遅延等が認められている）がある）〔２．７参照〕。

授乳婦

授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）で乳汁中へ移行したとの報告がある）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１４．１．２．　本剤は舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用可能である（また、水で服用することもできる）。

１４．１．３．　本剤は寝たままの状態では、水なしで服用させないこと。（取扱い上の注意）

開封後は湿気を避けて保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　本剤を投与した患者に、急性白血病（前白血病相を伴う場合もある）、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）が発生したとの報告がある。

１５．１．２．　フルオロウラシルの異化代謝酵素であるジヒドロピリミジンデヒドロゲナーゼ欠損（ＤＰＤ欠損）等の患者がごくまれに存在し、このような患者にフルオロウラシル系薬剤を投与した場合、投与初期に重篤な副作用（口内炎、下痢、血液障害、神経障害等）が発現するとの報告がある。

１５．１．３．　本剤との因果関係は不明であるが、脳梗塞がみられたとの報告がある。１５．２．　非臨床試験に基づく情報

１５．２．１．　オテラシルカリウムは過酸状態で分解されやすい（イヌ）、オテラシルカリウムの配合量が少ない場合に消化器毒性軽減効果が減弱する（ラット）ことから、高度の胃内ｐＨ低下により下痢が発現しやすくなる可能性が報告されている。１５．２．２．　イヌに反復投与した場合に眼球結膜の色素沈着・眼球強膜の色素沈着、角膜の白濁が起こることが報告されている。

室温保存。

３．１　組成

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販売名 エスワンタイホウ配合ＯＤ錠Ｔ２０

有効成分 １錠中

テガフール　２０ｍｇ

ギメラシル　５．８ｍｇ

オテラシルカリウム　１９．６ｍｇ

添加剤 乳糖水和物、結晶セルロース、クロスポビドン、部分アルファー化デンプン、アスパルテーム（Ｌ‐フェニルアラニン化合物）、ステアリン酸マグネシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、香料、黄色三二酸化鉄、青色２号アルミニウムレーキ

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３．２　製剤の性状

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販売名 エスワンタイホウ配合ＯＤ錠Ｔ２０

性状 口腔内崩壊性の有核錠である。

片面の中央部が白色、他の部分がうすい青緑色の錠剤であり、特異なにおいがある。

外形 表面 裏面 側面

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大きさ・質量 直径（ｍｍ） 厚み（ｍｍ） 質量（ｍｇ）

７．５ ３．５ 約１４６

識別コード ＯＴ４１

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１８．１　作用機序

ＴＳ‐１はＦＴ、ＣＤＨＰ及びＯｘｏの三成分を含有する製剤であり、経口投与後の抗腫瘍効果は体内でＦＴから徐々に変換される５‐ＦＵに基づいている。

ＣＤＨＰは主として肝に多く分布する５‐ＦＵ異化代謝酵素のＤＰＤを選択的に拮抗阻害することによって、ＦＴより派生する５‐ＦＵ濃度を上昇させる。この生体内５‐ＦＵ濃度の上昇に伴って、腫瘍内では５‐ＦＵのリン酸化代謝物である５‐フルオロヌクレオチドが高濃度持続し、抗腫瘍効果が増強する。また、Ｏｘｏは経口投与により主として消化管組織に分布してｏｒｏｔａｔｅ　ｐｈｏｓｐｈｏｒｉｂｏｓｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅを選択的に拮抗阻害し、５‐ＦＵから５‐フルオロヌクレオチドへの生成を選択的に抑制する。その結果ＴＳ‐１投与により５‐ＦＵの強い抗腫瘍効果を損なうことなく消化器毒性が軽減されると考えられている。

５‐ＦＵの作用機序は主として活性代謝物であるＦｄＵＭＰがｄＵＭＰと拮抗し、ｔｈｙｍｉｄｙｌａｔｅ　ｓｙｎｔｈａｓｅ及び還元葉酸とｔｅｒｎａｒｙ　ｃｏｍｐｌｅｘを形成することによるＤＮＡ生合成阻害による。また、ＦＵＴＰに変換されてＲＮＡ機能を障害するともいわれている。

１８．２　抗腫瘍効果

吉田肉腫、腹水肝癌ＡＨ‐１３０、佐藤肺癌（ラット）及びＳａｒｃｏｍａ‐１８０、ルイス肺癌、Ｃｏｌｏｎ２６（マウス）等の各種皮下移植腫瘍、また、ヒト胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、膵癌、腎癌皮下移植腫瘍（ヌードラットあるいはヌードマウス）に対し、腫瘍増殖抑制効果を示した。また、ルイス肺癌の肺転移モデル及びＬ５１７８Ｙの肝転移モデル（マウス）において延命効果を示し、さらにヒト胃癌及び大腸癌株を同所再建したモデル（ヌードラット）においてもＴＳ‐１は腫瘍増殖抑制効果を示した。

１６．１　血中濃度

１６．１．１　単回投与

（１）ティーエスワン（ＴＳ‐１）を癌患者１２名に３２〜４０ｍｇ／ｍ２で食後経口投与した後の血漿中濃度から求めた、テガフール（ＦＴ）、ギメラシル（ＣＤＨＰ）、オテラシルカリウム（Ｏｘｏ）及び代謝物であるフルオロウラシル（５‐ＦＵ）、シアヌル酸（ＣＡ）の薬物動態パラメータを表に示す。

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　　　　　Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　　Ｔｍａｘ（ｈｒ）　ＡＵＣ（０−４８ｈｒ）（ｎｇ・ｈｒ／ｍＬ）　Ｔ１／２（ｈｒ）

ＦＴ　　　１９７１．０±２６９．０　２．４±１．２　　２８２１６．９±７７７１．４　　　　　　　　１３．１±３．１

５‐ＦＵ　１２８．５±４１．５　　　３．５±１．７　　７２３．９±２７２．７　　　　　　　　　　　１．９±０．４

ＣＤＨＰ　２８４．６±１１６．６　　２．１±１．２　　１３７２．２±５７３．７　　　　　　　　　　３．０±０．５

Ｏｘｏ　　７８．０±５８．２　　　　２．３±１．１　　３６５．７±２４８．６　　　　　　　　　　　３．０±１．４

ＣＡ　　　１１７．９±１８４．４　　３．４±１．０　　８９２．０±１７１１．７　　　　　　　　　　３．８±１．６

（ｎ＝１２、ｍｅａｎ±Ｓ．Ｄ．）

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（２）ＴＳ‐１を癌患者に２５〜２００ｍｇ／ｂｏｄｙ経口投与注１）した後のＦＴ、ＣＤＨＰ、Ｏｘｏ及び５‐ＦＵのＡＵＣ、Ｃｍａｘはほぼ用量に依存して上昇した。

（３）癌患者にＴＳ‐１のＯＤ錠（水なし又は水ありで服用）とカプセル（水で服用）を空腹時に、各々４０ｍｇ（２０ｍｇ×２）で経口投与した場合、両製剤は生物学的に同等であることが確認された。

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薬剤・投与法　　　　　　　　５‐ＦＵ

　　　　　　　　　　　　　　Ｃｍａｘ（ｎｇ／ｍＬ）　ＡＵＣ（０−４８ｈｒ）（ｎｇ・ｈｒ／ｍＬ）

ＯＤ錠、水あり（Ｉ群）　　　１０１．８　　　　　　　５７３．４

ＯＤ錠、水なし（ＩＩ群）　　１１６．３　　　　　　　６８４．８

カプセル（Ｉ群／ＩＩ群）ａ　１０６．４／１１２．１　５９４．２／６４２．４

ａ：Ｉ群、ＩＩ群ともに水で服用。

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１６．１．２　反復投与

ＴＳ‐１を癌患者１０名に３２〜４０ｍｇ／ｍ２で１日２回２８日間連日投与した時の１、７、１４、２８日の血漿中濃度を測定した結果、速やかに定常状態に達した。また、連日投与後においても内因性のウラシル（Ｕｒａ）の減少は速やかであり、ＣＤＨＰによるＤＰＤ阻害は可逆的で、増強作用を示さなかった。

１６．３　分布

各配合成分及び５‐ＦＵのヒト血清での蛋白結合率はＦＴ４９〜５６％、ＣＤＨＰ３２〜３３％、Ｏｘｏ７〜１０％、５‐ＦＵ１７〜２０％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１６．４　代謝

ＦＴから５‐ＦＵへの代謝に関与するヒト肝ミクロゾームのチトクロームＰ４５０の分子種としてＣＹＰ２Ａ６が主であるとの報告がある（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１６．５　排泄

ＴＳ‐１を癌患者１２名に３２〜４０ｍｇ／ｍ２で食後単回経口投与した時、尿中には７２時間までに投与量に対しＣＤＨＰ５２．８％、ＦＴ７．８％、Ｏｘｏ２．２％、ＣＡ１１．４％、５‐ＦＵ７．４％が排泄された。

１６．６　特定の背景を有する患者

１６．６．１　腎機能障害患者

（１）薬物動態が詳細に検討された臨床試験症例（臨床薬理試験、膵癌、胆道癌）について、投与前血清クレアチニン値、性別、年齢及び体重からＣｏｃｋｃｒｏｆｔ‐Ｇａｕｌｔ式注２）を用いて算出したクレアチニンクリアランス値（Ｃｃｒ推定値）に基づき腎機能が正常と判断される患者群と軽度腎機能障害と判断される患者群に分けて、それぞれのＡＵＣを示す。［２．３、９．２．２参照］

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（Ｃｃｒ推定値）　ＡＵＣ（０−８ｈｒ）

　　　　　　　　　＞８０ｍＬ／ｍｉｎ　　　５０−８０ｍＬ／ｍｉｎ

ＦＴ　　　　　　　１００６０±１８４２　　１１３２０±２７１７

５‐ＦＵ　　　　　５４１．２±１７４．８　８１２．４±２４４．９

ＣＤＨＰ　　　　　９７７．８±３２７．９　１２７８．０±３０６．６

Ｏｘｏ　　　　　　１５５．７±９７．５　　４５８．２±２３９．７

（ｎ＝１７（Ｃｃｒ：＞８０ｍＬ／ｍｉｎ）、ｎ＝１１（Ｃｃｒ：５０−８０ｍＬ／ｍｉｎ）、ｍｅａｎ±Ｓ．Ｄ．）

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（２）腎障害モデル（ウサギ）にＴＳ‐１を投与した場合、腎排泄型であるＣＤＨＰのクリアランスが低下し、５‐ＦＵの血中濃度の著明な上昇を示した。［２．３、９．２．２参照］

１６．７　薬物相互作用

ＴＳ‐１単独あるいは他のフッ化ピリミジン系薬剤併用７日間反復経口投与（ラット）の最終投与２時間後の血漿中５‐ＦＵ濃度を測定した結果、単独投与に比較して５‐ＦＵ４．１倍、ＦＴ８．１倍、ＦＴ・Ｕｒａ２．８倍、ドキシフルリジン６．９倍及びフルシトシン２．３倍の濃度を示した。［１．４、２．５、２．６、１０．１参照］

注１）本剤の承認最大用量は、７５ｍｇ／回である。

注２）Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ‐Ｇａｕｌｔ式

Ｃｃｒ推定値＝（（１４０−年齢）×体重（ｋｇ））／（７２×血清クレアチニン（ｍｇ／ｄＬ））

（女性の場合はさらに得られた値を０．８５倍する）